【科众可视化专栏】高龄不是禁区——神经内镜可视球囊引流管救治95岁脑出血患者一例

患者男性，年龄95岁，以“被发现意识障碍1小时”入院。

病例特点：1.老年男性；既往基础病多，有“高血压+糖尿病”，急诊测血压213/88mmHg。2.患者于养老院被看护发现意识障碍1小时，120送至急诊，至急诊时，深昏迷，刺痛定位，无言语，无睁眼。头颅CT提示左侧基底节区脑出血伴左侧脑室出血。急诊全麻下行手术抢救治疗。3.入抢救室后意识进行性变差，由刚入抢救室时意识模糊至术前昏迷。

查体：GCS评分7分（E1V1M5）。神志昏迷，查体不配合，刺痛定位，无睁眼，无言语。头颅无畸形，毛发分布匀称。双侧额纹对称。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接、间接对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称。颈强2横指，克氏征、布氏征阴性。

辅助检查：CTA+头颅灌注（本院）：左侧额顶颞叶、丘脑及基底节区大量脑出血，相应区域低灌注，考虑基底节-丘脑区来源可能，破入脑室，脑中线右移，建议密切随诊；颅内动脉广泛粥样硬化伴管腔轻-中度狭窄；右椎动脉V3段明显纤细，V4段未见明确显影；左侧椎动脉V4段-基底动脉扩张迂曲；左侧椎动脉优势；脑内多发缺血梗死灶，部分陈旧性腔梗灶伴软化灶形成；脑白质变性；老年性脑改变；附见：双侧乳突炎。

初步诊断：1.高血压脑出血 2.脑疝 3.昏迷 4.高血压病3级（极高危） 5.糖尿病 6.肺部感染 7.急性呼吸窘迫综合征。

CTA

手术过程：

患者全麻完成后取头高平卧位。标记额部两直切口，每个切口长约3cm。术野常规消毒，铺无菌单。

沿左侧切口标记线依次切开头皮。剥离骨膜，颅骨钻钻孔，见硬膜张力偏高。

尖刀切开硬膜。电凝脑皮层，去内镜接配套引流管，深至9cm见血肿深部边缘，遂回退并内镜监视下抽吸血肿。

并向各个象限探查血肿壁，吸出血肿。进入脑室，吸出脑室内出血。

血肿大部分吸除满意。留置血肿腔引流管一根。引流管另穿洞引出。固定引流管。

右侧同样方式留置脑室内颅内压监测引流管一根。充分止血后复位，逐层缝合。术毕。无菌敷料覆盖切口。术中出血10ml。

术后即刻：

术后2周：

术中照片：

术后看望病人，术后3天拔出引流管及气管插管。

可视球囊引流管使用心得：

科众可视球囊引流管是侧位单孔设计。路径规划决定一切，可视内镜增加了"术中确认"。深部/丘脑/脑干靶点，机器人或导航的轨迹精度仍是主导变量；可视化是验证手段，不能替代规划。建议沿血肿长轴穿刺以单通道最大化清除。

不要追求一次抽吸到100%。突然减压是再出血的经典诱因；“轻吸引、保持在血肿腔内操作”。对陈旧/质韧血凝块，策略应是分次清除，或置管后使用尿激酶溶解后续引流，而非强行抽吸。如遇到活动性出血可单点压迫后看是否止血。如无法止血或者内镜见血肿是因为血管畸形导致，则需改用通道或者开颅方式进行彻底止血与切除畸形。