前交通动脉是颅内动脉瘤的好发部位，但其周围解剖结构复杂。该区域毗邻下丘脑、视交叉、垂体柄等重要神经结构，且穿支血管众多，功能至关重要。因此，该部位的手术要求较高，难度较大。
本病例的挑战性更体现在以下方面：
解剖变异增加了术前判断难度：术前DSA提示，该患者右侧大脑前动脉A1段未见显影，左侧A1段承担着向双侧A2供血的重任。这一解剖变异意味着，术中任何对载瘤动脉或分支血管的误夹，都可能导致灾难性的双侧大脑前动脉供血区缺血。
动脉瘤形态增加了夹闭难度：动脉瘤呈三分叶状，形态不规则。这种多分叶状动脉瘤的瘤壁通常菲薄，在分离和夹闭过程中破裂出血的风险极大。一旦术中破裂，出血将异常汹涌，对术者的心理素质和技术都是极大的考验。同时，如何利用有限的操作空间，精准地处理每一个子囊，并保护好周边所有正常血管，是手术的核心难题。
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术中精确验证
通过精细的显微分离，术者成功暴露并探查了对侧颈内动脉，最终在术中确认了右侧A1段的存在。这一关键发现及时修正了术前判断，为后续选择正确的夹闭策略、避免误伤重要供血动脉提供了依据。
“先易后难”的术中策略
首先，针对暴露充分、位置相对理想的第一个子囊，术者快速完成夹闭，一定程度降低了术区出血的风险。随后，术者集中精力处理剩余两个位置深在、形态棘手的子囊。最终对前交通动脉复合体进行细致塑形，完美恢复了载瘤动脉及分支血管的正常形态与血流通畅性。
“动脉瘤夹塑形”技术
在尝试了多种常规及开窗动脉瘤夹后，术者发现无法在完全夹闭瘤囊囊的同时，完美避开周边的关键分支血管。面对这一困境，术者创造性地在术中为动脉瘤夹进行了“塑形”。通过对动脉瘤夹叶片前端的微小调整，在不影响其核心稳定结构的前提下，使动脉瘤夹完美地贴合了动脉瘤的不规则形态。
该手术视频再次证明，在介入治疗快速发展的今天，精湛的显微外科夹闭技术依然具有处理复杂颅内动脉瘤的不可替代性。多分叶动脉瘤手术难度大，往往需要环环相扣的递进式操作，正确的手术策略是手术成功与否的关键。另外，当现有工具无法满足手术需求时，在保障安全的前提下进行适当的术中调整，是解决复杂问题的有效途径。本例中动脉瘤夹的成功塑形，为处理复杂形态动脉瘤提供了一个全新的思路。
作者简介
第一作者
傅锴锴
海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）
海军军医大学第二附属医院神经外科在读研究生，导师梅其勇教授
从事脑血管病的基础及临床研究，发表论文10篇，其中SCI6篇
通讯作者
梅其勇 教授
海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）
上海长征医院神经外科教授、主任医师、博士生导师
聚焦脑血管病的临床治疗及应用基础研究，擅长显微外科手术和血管内介入治疗，可以根据患者病情特征采用个体化的治疗方案
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