手术日期：2025.07.18。

入路方式：双侧额颞顶枕大冠状切口。

图四：术中手术入路方式

术式：颅骨修补成形术+人工材料颅骨重建术（可吸收颅颌面板钉系统，骨水泥，其它材料）+脑室腹腔分流管重置术

麻醉成功后，患者仰卧位。按术前计划行双侧额颞顶枕大冠状切口，依次切开头皮、帽状腱膜，仔细分离头皮瓣翻开固定，先取出原右侧脑室腹腔分流管脑室段并保护好，按预设计颅骨截骨切除导引模具标记，切开骨膜，分离颞肌，充分暴露颅骨，彻底止血，再次用导引模具标记颅骨，按预设计将额颞顶枕颅骨分块截骨取下，将需去除颅骨部分截除，按预塑形颅骨重建模具导引，将患儿额颞顶枕颅骨重建并用可吸收颅颌面板钉系统多枚妥善固定，见颅骨塑形满意，再将重建好的颅骨与原骨缘用可吸收颅颌面板钉系统多枚妥善固定，颅骨钻孔并电灼切开其下硬脑膜，将原分流管脑室段重新置入右侧脑室，硬膜悬吊于颅骨上，肌肉缝合固定，双氧水、碘伏、生理盐水冲洗创面，留置中号潘氏引流管2条于皮下，另行切口引出皮肤固定，仔细止血后依次关闭切口，酒精消毒后无菌敷料覆盖切口，术毕。

图五：术中颅骨重建过程

患者术后精神可，反应较前好转，无水肿，无呛咳、呕奶，下肢活动有力，抬头较前有力，切口愈合良好。

查体：神志清楚，反应可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常。

患者术后出现高热，热峰38℃，伴有心率偏快，予以万古霉素抗感染，倍他乐克控制心率，术后一周患者无发热，感染指标降至正常，心率降至正常水平。

图六：术后当日CT

图七：术后2个月CT

图八：术后9个月CT

图九：患儿术前术后对比

图十：患儿术后9个月

综合体会：Crouzon综合征伴重度脑积水的患儿需一期或分期解决颅缝早闭与脑积水。本例采用颅骨重建联合脑室腹腔分流重置，既重塑颅腔容积、降低颅内压，又保证了脑脊液循环通畅，避免了术后急性脑膨出或缝再闭。

可吸收颅颌面板钉系统适用于生长发育期儿童，避免了金属植入物需要二次取出或限制颅骨生长的缺点。但需注意术中螺钉角度不宜过深，避免损伤硬膜或脑组织。

术后需长期随访至青春期，监测颅缝有无再闭、智力发育及视神经受压情况。建议每6~12个月复查头颅CT三维重建及眼科评估。

稳定性：

采用可吸收颅颌面板钉系统进行颅骨瓣的“二次重建+原位固定”，术后早期CT显示骨瓣对位良好，无移位或塌陷。术后2个月及9个月随访，颅骨整体轮廓保持稳定，未见骨瓣松动或异位愈合，证明可吸收材料在婴儿颅骨重建中提供足够力学支撑。

美观度：

术前患儿呈典型“舟状头”合并额部前凸、眼距增宽。术后9个月头颅外形显著改善，额部凸起消失，颅顶弧度自然，双耳对称性良好。家属对头颅外观满意度高。但需注意婴儿颅骨生长迅速，远期是否需要二次调整尚待长期随访。

降解特性：本病例使用的可吸收颅颌面板钉系统在术后2个月CT上仍清晰可见，密度均匀，周围骨质无溶解或吸收过度。术后9个月CT显示材料影明显变淡、面积缩小，提示进入降解中后期。

组织反应：切口愈合良好，无红肿、渗液、窦道形成或无菌性积液。术后未出现发热、皮疹、植入物排斥或异物反应。复查血常规及炎症指标无异常升高。说明可吸收材料在婴幼儿颅骨修复中生物相容性良好，局部炎症反应轻微。

中山大学附属第一医院神经外科始建于1958年，经过几代人的努力，已初具规模，是硕士、博士授予点及临床博士后流动站。拥有病床数88张，其中专科ICU床位8张。医护人员60余名，医生23名，其中教授等正高5名、副教授13名，博士生导师5名、硕士生导师6名。目前在读博士生7名、硕士生8名，留学生1名。在临床、教学和科研等方面，科室在广东省乃至华南地区神经外科一直处于领先地位，为中国垂体腺瘤协作组副组长、中华医学会广东省神经外科分会主任委员和中国医师协会广东省神经外科分会主任委员所在单位。现有中华医学会神经外科分会委员1名、中华神经外科学会血管内治疗学组委员1名、中国垂体腺瘤协作组副组长1名、中国医师协会神经外科分会委员1名、中国医师协会脊髓脊柱专家委员会委员、神经调控专业委员会委员等委员多名。

科室自上世纪五十年代末在国内较早地开展颅脑肿瘤的手术治疗，八十年代中期开展显微神经外科手术并成为科室手术常规，目前年手术量近1700台。在垂体腺瘤、脑血管病、颅底肿瘤、脊髓疾病、先天性颅脑疾病和重型颅脑外伤等的高水平诊断和治疗方面积累了丰富的经验，尤其在脑血管病的血管内介入和显微手术治疗，巨大难治垂体腺瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、脑干及深部中线肿瘤等复杂性颅内肿瘤及复杂性脊髓疾病的显微手术等方面达到或接近国内领先水平，取得了明显的社会效益。科室现已拥有成套的国际先进水平的神经外科显微手术设备和器械，如 Zeiss OPMI Pentero 、ZeissNC4型等自动调焦平衡架手术显微镜4台、BrainLAB神经外科导航系统、神经内镜、术中数字减影血管造影机、多功能神经电生理监测仪、CUSA、多功能神经外科专用床3台、Mayfield头架6个、高速气动磨钻，冲水双极电凝，术中磁共振成像系统高端手术显微镜等设备。

科室在脑血管病、垂体腺瘤、颅内肿瘤、脊髓髓内病变和功能神经外科等多个神经外科热点、难点领域进行长期和较深入的研究，并取得显著成果。获省部级科技进步二等奖3项，即《血管内治疗脑血管病的临床和基础研究》、《脑血管病的防治、外科治疗和临床基础实验研究》和《垂体腺瘤的临床和基础研究》；省级科技进步三等奖2项，即《复杂性、难治性颈动脉海绵窦瘘血管栓塞技术》和《垂体微腺瘤立体定位法与经蝶窦显微手术技巧》。先后承担国家自然科学基金10项、教育部博士点基金和广东省产学研重点项目等多项，总经费近1000万。发表SCI收录的专业核心期刊论著200余篇。垂体肿瘤研究实验室为广东省医学重点实验。参编《胶质瘤》、《现代外科学》、《颅内肿瘤诊治精要》等专著10部；2001年11月科室成功地进行了中国首例、世界第36例D型连头婴分离术并获成功，受到国内外同行和媒体的广泛关注。