Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
椎基底动脉延长扩张症（VBD）相关三叉神经痛（TN）的微血管减压术（MVD）操作难度极大，根源在于病变血管管径粗大、管壁僵硬。同侧外展神经麻痹是该术式已知并发症，但术中机械力传导引发对侧外展神经麻痹，此前尚无相关病例报道。
病例1：患者为50余岁男性，主诉左侧面部麻木、三叉神经V1、V2支配区疼痛、结膜充血伴流泪，病程长达2年，确诊为伴结膜充血流泪的短暂单侧神经痛样头痛综合征（SUNCT）。MRI显示左侧椎动脉（VA）迂曲走行，于三叉神经内侧从腹侧严重压迫脑干，造成三叉神经变细（图1A、1C）；受压脑桥实质区域还可见T2加权像高信号改变。患者先后接受卡马西平（每日600毫克）、拉莫三嗪（每日25毫克）、米洛巴林（每日10毫克）保守药物治疗，疗效不佳，最终选择手术治疗。
病例2：患者为60岁女性，患右侧三叉神经痛3年，疼痛累及上颌支（V2）支配区域。患者起初服用卡马西平（400毫克/日）可缓解疼痛，但病情复发；因加量至600毫克/日会引发头晕不良反应，遂选择手术治疗。术前MRI显示，右侧小脑前下动脉（AICA）直接压迫三叉神经；此外，右侧VA扩张迂曲、管径粗细不均，提示存在粥样硬化病变，该血管推挤AICA，使其进一步卡压神经，因此VA与AICA均为责任血管（图2A~C）。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
病例1：
1.MVD：手术采用左侧乙状窦后入路。术中可见VA袢自下方压迫三叉神经（图1D）。该VA嵌压脑干，术者先旋转游离VA，初步解除其对脑干的压迫。因血管仍紧贴三叉神经，后续将VA向尾侧移位，操作中严格规避血管向内侧偏移，并使用Teflon固定血管（图1E）。术中粗大的VA遮挡术野，全程无法显露外展神经。
2.术后同侧外展神经麻痹：患者术后SUNCT相关症状即刻完全缓解，但出现同侧外展神经麻痹。本研究推测：嵌附于脑干的VA向腹侧移位后，血管近端反常向内偏移，进而压迫外展神经。
3.激素+营养神经治疗：术后予以静脉地塞米松（起始剂量8mg/日）阶梯减量治疗，联合甲钴胺营养神经。患者初期表现为完全性外展神经麻痹、复视，后续症状逐步好转。
图1：病例1影像学及术中所见，VA移位术实现三叉神经减压。A：术前三叉神经层面轴位重T2加权MRI，可见左侧VA对脑干形成明显压迹，左侧三叉神经受压变细。B：左侧外展神经层面轴位重T2加权MRI。术前迂曲的VA袢紧贴同侧左侧外展神经；术后脑干压迹减轻，但VA从外侧压迫同侧外展神经（右图）。C：术前三维CTA腹侧观。箭头指向同侧外展神经，箭头尖指向同侧三叉神经。D、E：乙状窦后入路术中镜下视野。移位前（D）：VA牵拉三叉神经；移位后（E）：使用多块Teflon（TF）将VA向下移位，使VA与三叉神经充分分隔。
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病例2：
1.MVD：术中可见扩张的VA走行于低位颅神经与前庭蜗神经之间（图2D），将前庭蜗神经向头侧顶起，并压迫三叉神经尾侧（图2E）。术者轻柔将VA向尾侧移位，全程严格保留周围穿支血管（图2F）。该操作充分显露三叉神经尾侧，明确血管压迫位点，实现神经彻底减压。
2.对侧外展神经麻痹：术后患者面部疼痛即刻完全缓解，但出现完全性对侧外展神经麻痹。
3.激素+营养神经治疗：予以静脉地塞米松联合甲钴胺治疗1周。
图2：病例2影像学及术中所见，椎基底血管整体移位并继发外展神经受压。A：术前三叉神经层面轴位重T2加权MRI，可见右侧AICA自下方压迫三叉神经；扩张的VA虽未直接接触神经，但参与构成压迫。B：左侧外展神经层面轴位重T2加权MRI。术前基底动脉与对侧AICA紧贴左侧对侧外展神经；术后因右侧术中游离操作，椎基底血管复合体向左侧发生整体平移，继而造成对侧外展神经继发性受压（右图）。C：术前三维CTA腹侧观。箭头尖指向术侧三叉神经，箭头指向对侧外展神经。D：VA将前庭蜗神经向上顶起移位。E：将VA临时向下牵开，可见三叉神经尾侧存在清晰血管压迹（*），箭头尖示责任压迫血管。F：采用Teflon联合明胶海绵将VA向内侧、尾侧移位并固定，维持神经减压效果。
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Outcome（结果）
Review（手术复盘）
病例1：术后6个月神经麻痹完全恢复，复视也随之消失。术后1年随访，患者无疼痛发作（巴罗神经研究所[BNI]疼痛评分1分），术后MRI复查证实脑干T2高信号水肿病灶已消退。
病例2：术后6个月复查，患者对侧（左侧）眼球外展功能完全恢复，仅主观复视症状仍存在，但持续好转，剧烈面部疼痛未再发作（BNI疼痛评分1分），生活质量得到显著改善。
临床医师为椎基底动脉延长扩张症所致三叉神经痛实施微血管减压术时，需充分意识到：血管移位操作产生的机械力可向双侧传导。术前必须明确告知患者存在外展神经麻痹风险，其中包含对侧神经受累的可能性，对于存在上述高危因素的患者，更需重点交代该风险。
REF：Ito S, Kosugi K, Fukumoto H, et al. The “en bloc” shift: ipsilateral and contralateral abducens nerve palsy following microvascular decompression for trigeminal neuralgia caused by vertebrobasilar dolichoectasia. Illustrative cases. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(21): e CASE2634. doi:10.3171/CASE2634
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