慢性硬膜下血肿（cSDH）是神经外科常见病。钻孔冲洗外引流是经典治疗方式，但术后复发和再次手术仍是临床难题。近年来，脑膜中动脉栓塞（MMAe）快速进入临床视野，也让一个问题变得越来越现实：cSDH治疗的第一步，是先把钻孔引流手术做到极致，还是更早联合MMAe？
近期发表于Frontiers in Neurology的这项研究，围绕这一问题提出了一个“手术质量优先”的思路。
一、研究做了什么？
本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2016年11月至2024年12月接受手术治疗的186例症状性慢性硬膜下血肿患者。
研究比较了两种单孔钻孔治疗流程：
一种是传统单孔冲洗引流术（SBID）；
另一种是标准化单孔钻孔吸引冲洗引流术（SBAID）。
其中，SBAID并不是单纯改变一个钻孔位置，而是一套标准化流程，主要包括：
魏氏点（Wei’s point, DOI: 10.7759/cureus.16231）高位钻孔
位于颞上线内侧0.5 cm、冠状缝前方1 cm，目的是让钻孔位置更符合仰卧位下排气逻辑。
骨槽制备
使引流管进入方向更顺畅，减少置管时的牵拉和阻力。
37℃温盐水主动吸引-冲洗
区别于传统被动冲洗，通过反复吸引与冲洗，尽量清除液化血肿和残余碎屑。
局部地塞米松灌洗
作为针对局部炎症机制的探索性环节。
引流管朝额极方向放置
以利于额部残腔持续引流。
术中系统排气
将减少术后气颅作为手术质量控制的重要目标。
二、主要结果是什么？
研究显示，SBAID组60天内需要再次手术的复发率为2.6%，传统SBID组为14.3%。
同时，SBAID组在多个围手术期指标上表现更优，包括：
术后48小时硬膜下残腔更小；
术后48小时气颅量更少；
约30天残余血肿腔体积更小；
手术时间和术后住院时间更短；
术后癫痫发生率更低。
这些结果提示：对于cSDH，术后复发并不只是“血肿有没有放出来”的问题，还与残腔、气颅、脑复张和引流动力学密切相关。
三、这项研究最值得关注的地方：魏氏点不是一个“点”，而是一套理念
传统钻孔常常选择血肿最厚处。这个选择直观，也便于清除血肿。但cSDH术后复发还受到另一个重要因素影响：气体能不能排出去，脑组织能不能尽快复张。
魏氏点的设计思路，是把钻孔位置放在更有利于仰卧位排气的高点，使术中和术后残余气体更容易排出。因此，魏氏点的真正意义不只是“在哪里打孔”，而是提示我们：慢性硬膜下血肿手术，应从单纯清除血肿，升级为同时重视清除、排气、引流和脑复张。
四、SBAID的核心：把简单手术做标准
cSDH钻孔手术看似简单，但越是常见手术，越容易因细节差异导致结果不同。SBAID的价值在于，它把过去依赖个人经验的操作，尽量拆解为可复制的流程：
钻孔点位标准化；
吸引冲洗标准化；
排气流程标准化；
引流方向标准化；
术后影像评估和补救策略标准化。
换句话说，这不是一个“技巧展示”，而是一种手术质控思维。
五、MMAe应该放在什么位置？
脑膜中动脉栓塞是cSDH领域的重要进展。它通过阻断血肿外膜供血，减少持续渗出，从机制上具有明确吸引力。但需要注意的是，MMAe主要作用于血肿外膜和新生血管，并不能立即解除占位，也不能直接清除已有血肿，更不能替代对残腔、气颅和脑复张的处理。
因此，本文更倾向于将MMAe定位为：风险适应性辅助治疗，而不是所有患者的一线常规联合治疗。对于有明显症状和占位效应、需要快速减压的患者，优化钻孔冲洗外引流仍应是基础治疗。
MMAe更适合用于：
复发性cSDH；
多次手术后仍反复积液；
影像学提示高复发风险者；
长期抗凝或抗血小板治疗难以停用者；
高龄、基础疾病多、不适合再次手术者；
拒绝或不能耐受再次手术者。
六、本文提出的阶梯化治疗思路
这项研究最重要的临床启示，不是简单地说“MMAe不好”，也不是否定介入治疗价值。它真正想强调的是治疗顺序：
第一步：先把标准化钻孔冲洗外引流做好。
第二步：若术后脑复张差、残腔明显，可在引流管仍在位时考虑影像引导下的补救措施，如局部尿激酶。
第三步：若出现复发，可优先考虑再次优化手术清除。
第四步：对于优化手术后仍复发、高危影像表型、抗凝难以中断或不适合再次手术者，再考虑MMAe作为辅助治疗。
这种路径的核心，是避免把所有患者简单推向“钻孔+栓塞”的固定联合模式。
七、临床意义：不要只追新技术，也要重视老手术的标准化
慢性硬膜下血肿治疗正在进入一个新阶段。MMAe提供了新的武器，但新武器不应让我们忽略一个基本问题：第一次手术是否已经足够标准？
如果通过标准化单孔钻孔、主动吸引冲洗、系统排气和合理引流，就能显著减少残腔和气颅，并降低早期复发风险，那么优化基础手术本身，就是一种高性价比、可推广、低成本的质量改进策略。
这对于不同层级医院都有意义。
八、仍需注意的局限
本研究为单中心回顾性研究，并非随机对照试验。SBAID是一套组合流程，因此目前还无法判断其中哪一个步骤贡献最大。不同中心的手术习惯、病例构成和随访策略也可能影响结果。
因此，这项研究更适合被理解为：一种值得进一步验证的手术标准化路径，而不是最终定论。
未来仍需要多中心、前瞻性研究进一步验证其可重复性，并比较“优化手术”与“优化手术联合MMAe”的真实增益。
九、给神外同道的讨论问题
对于有症状的慢性硬膜下血肿患者，您更倾向哪种策略？
A.传统钻孔冲洗外引流
B.标准化单孔钻孔吸引冲洗引流
C.钻孔后常规联合MMAe
D.首选MMAe
E.复发后再考虑MMAe
F.根据年龄、抗凝状态、影像分型和复发风险个体化选择
也欢迎大家留言讨论：
cSDH复发的关键，是血肿外膜持续渗出，还是残腔、气颅和脑复张不良？
MMAe应作为一线治疗，还是复发后的辅助治疗？
在MMAe快速发展的时代，“把第一次钻孔做好”是否仍然是最重要的基本功？
慢性硬膜下血肿手术看似简单，但真正的难点，可能就在这些细节里。
通讯作者简介
魏社鹏 主任医师
上海理工大学附属市东医院/上海市杨浦区市东医院
医学博士，神经外科主任医师，脑健康专家，现任上海理工大学附属市东医院/上海市杨浦区市东医院神经外科主任
1995年毕业于山东医科大学；2000年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，获硕士学位，师从赵继宗教授、王忠诚院士；2004年毕业于复旦大学附属华山医院神经外科，获医学博士学位，师从周范民教授、陈衔城教授
长期从事神经外科临床、科研与医学科普工作，拥有30余年临床诊疗经验；长期关注脑血管病、脑卒中、颅脑损伤、神经系统疾病及脑健康管理等领域，在神经外科常见病、多发病和疑难疾病的诊治方面积累了丰富经验
在国内核心期刊发表中文医学论文21篇，在国际SCI期刊发表论文20篇；于2021年7月首次定义了魏氏点（Wei’s point, DOI: 10.7759/cureus.16231）；2018年主编出版《脑卒中和脑血管病》专著一部
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
