随着CTA、MRA等影像学检查的普及，越来越多直径＜5 mm的小型未破裂颅内动脉瘤被发现。长期以来，临床决策往往以动脉瘤大小作为主要依据。然而，越来越多研究显示，相当比例的破裂动脉瘤在破裂时直径不足5 mm，仅依据大小判断风险可能低估部分患者的真实破裂风险。因此，对于“小动脉瘤是否需要治疗”“何时应积极干预”等问题，目前仍缺乏统一认识，也是神经外科和神经介入领域最具争议的话题之一。

针对这一临床痛点，该团队系统总结了当前小型UIAs风险评估体系的局限性，提出应突破传统“唯大小论”模式，建立基于多维度风险整合的精准决策体系（图1）。多维度风险分层决策理念综合考虑四个核心维度：

临床危险因素（年龄、高血压、吸烟史、既往蛛网膜下腔出血史及家族史等）

动脉瘤形态学特征（不规则形态、子囊形成、生长趋势及部位等）

血流动力学指标（低壁面剪切力及异常血流模式）

影像学与生物学标志物（管壁强化及相关生物学特征）

图1.小型未破裂颅内动脉瘤多维度风险评估与精准决策

小型未破裂颅内动脉瘤的治疗决策不应仅依据瘤体大小，而应结合患者整体风险特征进行个体化评估。在自然病程风险与治疗风险之间取得合理平衡，是未来精准管理的重要方向。

小型UIAs的管理需要多学科协作，推行医患共同决策，全面评估动脉瘤的破裂风险与手术风险。这一观点不仅为临床医生在观察随访、显微外科夹闭、血管内介入治疗之间进行决策提供参考，也为未来建立更加精准的风险预测模型和临床决策体系提供了新的思路。