本文根据王维医生在2026年5月于北京召开的第九届宣武重症暨第十一届京津冀神经重症学术会议中的发言总结完成。
对于脑积水分流手术，无禁忌症的情况下，常以腹腔作为终点，主要包括VPs（脑室腹腔分流）和LPs（腰大池腹腔分流）。近年来，LPs作为国内临床上稍晚起步的分流方式，方兴未艾。
LPs的优点主要有：1.无脑损伤，2.出血少，3.手术时间短，4.住院时间短。
腰大池腹腔分流手术后CT重建图
由于特发性正常压力脑积水（iNPH）以老年患者居多，所以LPs在iNPH患者中更受欢迎。但是LPs也不是绝对完美和安全的，具有以下并发症：1.机械故障，2.过度引流，3.脊柱畸形，4.感染。
临床数据表明，每一个脑积水患者都是唯一的，所以任何一种分流方式，一款分流泵，一个初设压力值，都不会适合所有患者。需要通过充分的术前评估，针对每一个脑积水患者制定个体化的治疗方案，包括分流方式、选择分流泵品牌型号、设定初始压力值。
VPs，即脑室腹腔分流手术，作为最为广泛采用的手术方式，优缺点都非常明确。
下面汇报一例由王维医生主刀的腹腔镜下脑室腹腔分流手术患者病例。
一、病例简介
一般情况：女性患者，66岁。
主诉：意识状态变差、反应迟钝、走路不稳、小便失禁1个月。
既往史：3个月前因脑室出血行双侧脑室外引流手术，后期康复治疗。高血压病史30年。
患者Tap试验（腰大池外引流）有效，拔管后症状复发。
诊断：继发性脑积水（颅内出血后脑积水），间质性脑水肿，高血压。
辽宁省分流调压中心，王维医生，综合评估患者情况，为患者制定腹腔镜下VPs手术方案。手术应用分流系统，腹腔镜辅助下将腹腔管放置于肝膈面，降低大网膜包裹堵管风险。术后患者症状缓解，继续康复治疗中。
术前颅脑CT
二、手术情况
术前调压至初设压力（16.5mmH2O），确认分流泵调压工作良好
额部切口
顶部切口
避免切口下方正对或穿行分流系统
按压储液囊后流水，腹腔镜下验证分流系统机械通畅，是最有力证据
腹部3个微创小切口（腹部操作全程由普外科医生处理，头部、腹部两个术野分组操作，各司其责）
三、术中情况
术后第1天复查颅脑CT
脑室管和分流泵位置
术后第1天复查腹部CT（腹腔管位于肝膈面）
术后1个半月复查颅脑CT（脑室变小）
术后5个月复查颅脑CT，辽宁省分流调压中心王维医生持续随访中
四、术后总结
01
脑积水分流手术是既简单又复杂的
02
需要充分评估手术适应症
03
选择适合患者的分流手术方式
04
选择适合的分流泵品牌和型号
05
设定适合的分流泵初始压力
06
重视术者主导的定期复查测压和调压
专家简介
王维 副主任医师
医学博士，副主任医师
中国医科大学附属第一医院神经外科
中国微循环学会神经变性病专业委员会脑积水学组委员
辽宁省细胞生物学学会神经外科与细胞学研究专业委员会理事
辽宁省生命科学学会肿瘤精准治疗与临床转化专业委员会委员
辽宁省分流调压中心主诊医生
专攻：
1.脑积水分流手术
2.颅骨缺失修补手术
3.脑膜癌的脑室Ommaya欧玛亚囊植入和鞘注化疗
4.各种分流泵测压调压
5.分流系统梗阻部位评估和更换
6.无效分流管可视化拔除
7.颅内感染综合治疗
王维医生于2021年在中国医科大学附属第一医院开启“脑积水专病门诊”，服务广大脑积水患者测压调压工作。作为辽宁省分流调压中心主诊医生，王维医生出诊完备市面全部品牌全部型号分流泵调压工具，为广大脑积水患者服务。
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