Holmes震颤（HT）属于症状性震颤，常在脑卒中、颅脑创伤或脑肿瘤发病后数周至数年内出现。其典型表现为低频、高波幅震颤，在静息、维持姿势及刻意活动时均可发作。目前认为，该病由黑质-纹状体多巴胺能通路、吉兰-莫拉雷三角或齿状-红核-丘脑束受损引发。由于药物治疗大多无效，临床常会采用以丘脑为靶点的立体定向手术。脑深部电刺激治疗Holmes震颤的长期疗效已得到证实，但射频丘脑切开术的相关研究证据仍较为有限。

患者为18岁右利手男性，16岁时因摩托车与汽车相撞导致重度颅脑损伤，随即被送往外院急诊科就诊。入院后确诊：右侧颞叶脑挫裂伤、小脑内血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤、右侧颞骨骨折、颅底骨折、气颅，同时合并左侧锁骨骨折（图1）。患者意识障碍，接受气管插管、机械通气及重症监护治疗，时长共计两个月。由于意识迟迟未能恢复，后续又实施了气管切开术与胃造瘘术。疾病急性期，患者出现阵发性交感神经兴奋，伴随四肢阵发性全身肌张力增高，予以加巴喷丁治疗，用药持续至受伤后11个月。

伤后3个月，患者转入康复医院，意识与运动功能得到明显改善。伤后4个月可经口进食，遂拔除气管切开套管；伤后7个月拔除胃造瘘管。经过系统康复，患者可独立行走。虽仍存在行为失控、记忆力减退等高级脑功能障碍，但已能完成大部分日常活动，并持续在原就诊医院神经外科门诊随访。

受伤1年后，患者右侧上肢在自主活动时出现不自主震颤，严重影响日常生活。伤后16个月，患者转诊本院接受手术评估。神经系统查体：双上肢共济失调，存在辨距不良、精细动作障碍；右上肢在静息、维持姿势及意向运动时均出现粗大震颤，且在自主动作的终末期震颤尤为明显。左侧上肢、头颈部及下肢均无震颤或不自主运动。其他体征包括：左侧声带麻痹、小脑性构音障碍、共济失调步态，难以完成一字步行走，其余颅神经未见异常。四肢肌力、肌张力均正常；双侧肱二头肌反射轻度亢进，但两侧对称，膝反射正常。针刺觉、浅触觉、位置觉、振动觉等深浅感觉检查均未见异常。转诊时，患者口服左乙拉西坦（2000毫克/日）与利培酮（1.5毫克/日）。其右手无法抓握物品，书写、画螺旋线及直线均极度困难，右上肢基本丧失功能（图2A）。患者震颤临床评定量表（CRST）A、B、C三项评分分别为12分、33分、19分。转入本院后行MRI检查，除既往损伤病灶外，还可见颞叶、脑干萎缩及脑室扩大。肌电图提示：右上肢肌肉出现频率3-4赫兹的节律紊乱、交替性收缩。经神经内科联合会诊，该震颤确诊为创伤后震颤，随即启用氯硝西泮药物治疗：初始剂量0.5毫克/日，逐步加量至2.0毫克/日，后续联合苯海索4.0毫克/日。用药后震颤仅轻微缓解，疗效欠佳。经多学科会诊，医师判定该震颤为药物难治性，且已严重影响患者日常生活。结合患者年纪较轻，本人倾向选择非植入式手术，最终确定手术方案为射频丘脑切开术。

图1：A：受伤即刻行轴位CT扫描，可见双侧小脑齿状核出血灶，左侧病灶更为显著。B、C：受伤后第19天轴位T2加权MRI图像，显示右侧小脑齿状核周围大范围出血；右侧小脑齿状核（箭头尖）及左侧丘脑（箭头）可见微出血灶。D、E：受伤后第19天轴位T2-FLAIR MRI图像，可见右侧颞叶、额叶脑挫裂伤；双侧大脑半球深部白质及胼胝体压部呈现弥漫性轴索损伤影像学表现。F：术前轴位T1加权MRI图像，除原有陈旧病灶外，还可见颞叶、脑干萎缩以及脑室扩大。

图2：A、B：分别为术前（A）与术后（B）右手CRST量表B项测评结果，可见丘脑切开术后震颤症状显著改善。术前震颤程度剧烈，患者几乎无法书写，震颤幅度甚至会将纸张扯破。C：震颤临床评定量表各项得分及总分变化趋势图。术后所有评分均大幅下降，且疗效至少维持15个月；其中C项评分（绿色曲线）的下降幅度相对偏小。