患者基本信息
患者男性，52岁。行头颅CT+CTA发现颅内左大脑前动脉A3段动脉瘤。
病史：患者因五月前高血压脑出血入院，急诊行左侧基底节区血肿开颅血肿清除术+去骨瓣减压+脑室外引流术，经治疗17天后患者病情好转前往康复科继续住院康复理疗。住院期间完善头颅CTA检查发现左侧大脑前动脉A3段动脉瘤，于今为求进一步处理动脉瘤再次遂来我院，门诊以“颅内动脉瘤，脑出血恢复期”为诊断收治入院。
既往史：高血压病史6年余，口服药物控制血压（硝苯地平控释片30mg qd、厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg qd）。
个人生活史：吸烟史30年余，10支/日，已戒烟，否认嗜酒史。
术前评估
入院查体：体温36.5℃；脉搏64次/min；呼吸17次/min；血压130/80mmHg。
专科查体：神志清，精神可，GCS评分：15分，mRS评分：2级，mRS评分：3分。左侧额颞顶部可见约30cm长的陈旧性手术疤痕，左侧额颞顶骨部分骨质缺损，皮瓣塌陷，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.5mm，间直接对光反射灵敏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。颈软。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：CTA示：左侧大脑前A3段脉动脉瘤。
病理反射：双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，其他。
脑膜刺激征：无，Kerning征阴性。
诊断：
1. 左大脑前动脉A3段动脉瘤（未破裂）
2. 脑出血术后
3.手术后颅骨缺损（左侧额颞顶骨）
4.高血压3级
CT检查示：
术前CTA：动脉瘤位于左侧大脑前动脉A3段分叉部，动脉瘤瘤体直径约6mm左右。
术前讨论
根据头颅CTA检查诊断明确为左侧大脑前动脉A3分叉部宽颈未破裂动脉瘤，患者年纪52岁，为开颅术后五月余，家属手术意愿强烈，考虑手术方式：
1.开颅实行动脉瘤夹闭术：考虑患者行开颅术后五月余，再次开颅，家属无法接受；
2.Y型支架辅助弹簧圈植入：术后患者需长期服用抗血小板药物，结合开颅术后增加出血风险；
3.WEB™瘤内扰流装置植入术：微创手术窗口小，避免术后长期服用抗血小板药物，手术流程简化降低围手术期缺血风险。
综上所述，选择WEB™瘤内扰流装置植入术。
术前服药：
阿司匹林肠溶片100mg qd
氯吡格雷75mg qd
阿托伐他汀钙片20mg qn
硝苯地平控释片30mg qd
厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg qd
术中器械选择
瘤内扰流装置WEB™ SL 6-3，WEB™ SL 6-4，WEB™ SL 7-3，WEB™ SL 7-4， WEB™ SL 8-3
VIA™ 21导管，VIA™ 27导管
5F 115cm远端通路导管，6F 115cm远端通路导管
6F 90cm长鞘
0.014inch导丝
手术过程
患者在全麻状态下仰卧位，经右侧股动脉建立三轴系统通路，正侧位及3D造影明确动脉瘤位置。
通过动脉瘤的展开位和重叠位测量平均值，动脉瘤瘤颈5.65mm，瘤体直径5.85mm，最小高度5.8mm，根据选型表选择WEB™ SL 7-4。
全程透视下，VIA™ 21微导管经远端通路导管超选顺利进入左侧大脑前A3动脉瘤瘤内，重新路图，确认VIA™ 21微导管头端远离动脉瘤壁，轻推WEB™ SL 7-4同时后撤VIA™ 21导管。
将WEB™释放至开花状态后，整体轻推系统调整WEB™位置至完全释放，将动脉瘤充分填塞。
在动脉瘤内充分适放WEB™后，即可造影，两干血流正常无累及，观察5分钟。
观察结束血流正常，决定解脱，后撤VIA™微导管距离WEB™近端marker约2-3mm位置，充分暴露解脱点，轻按WDC，解脱完成。
术后多角度造影，确认分支血流正常，随即进行Dyna CT确认植入后的WEB™与分支无遮挡疝出，手术结束。
患者基本信息
患者女性，60岁。头晕三月余，行头颅CTA发现颅内右侧眼动脉段动脉瘤。
病史：患者3个月余前无明显诱因出现间歇性头晕，发作时感天旋地转，伴有眼花黒蒙，无恶心及呕吐，无抽搐，无肢体麻木无力，卧床休息后症状缓解，近3个月来上述症状频繁发作，行头颅CTA发现右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，门诊以“颅内动脉瘤”为诊断收治入院。
既往史：高血压病史6年余，口服药物控制血压（硝苯地平控释片30mg qd、厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg qd）。
术前评估
入院查体：体温36.5℃；脉搏64次/min；呼吸17次/min；血压130/80mmHg。
专科查体：神清语明，GCS评分15分，mRS评分0分。头颅无畸形，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.5mm，间直接对光反射灵敏，四肢肌力及肌张力正常。颈软。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：CTA提示：右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
诊断：
1.右侧眼动脉段大动脉瘤
2.高血压病
术前CTA：动脉瘤位于右侧颈内眼动脉段。
正位造影
侧位造影
3D造影
动脉瘤影像及测量：
动脉瘤最小高度10.5mm，瘤体平均宽度8.5mm，利用长宽互换原则，结合预期释放位置，选择WEB™ SL 11-7。
术前讨论
FD/SAC是位于颈内动脉的动脉瘤常规的治疗方式，使用密网支架操作相对简单。但是患者患有基础病不适合术后长期的抗板用药。
从图①观察动脉瘤的形状和位置，动脉瘤的长轴与通路建立的方向一致，可以尝试WEB™。
理想的释放方式是WEB™顺应动脉瘤长轴释放，瘤颈4.5mm，可以用11mm直径的WEB™近端的一侧封堵，理想的状态下可以不疝出，但因瘤体有偏角，也有可能WEB™的封堵会一侧疝出一侧残留，如图②所示。因眼段的血管直径较粗，轻微疝出对血流影响不大。最终选择用WEB™治疗。
术前服药：
阿司匹林肠溶片100mg qd
氯吡格雷75mg qd
阿托伐他汀钙片20mg qn
硝苯地平控释片30mg qd
厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg qd
术中器械选择
导丝
微导管
VIA™ 33微导管
WEB™ SL 11-7
手术过程
导丝配合微导管至颈内末。
导丝瘤内成袢，稳定通路。
VIA™ 33微导管到位。
WEB™输送到位后，微导管滑落至瘤颈处。
重新路图后将WEB™轻轻推出。
WEB™自动转向，开花直到完全释放。
释放完造影观察瘤颈封堵完全，无疝出，与计划释放位置一致。瘤内造影剂滞留明显。
WEB™未解脱状态下正侧位及3D造影，血流正常，观察五分钟后，计划解脱。
解脱前充分卸张，微导管回撤暴露近端mark后，在透视下操作解脱器，WEB™即刻解脱。
解脱后，再次正侧位造影，观察颈内动脉血流通畅，手术结束。解脱后WEB™位置与计划位置一致。
术后体会
1.对于之前有脑部治疗史且创面较大的病患，WEB™的植入既可节省手术时间减少术中风险概率，又能减小治疗创面。
2.合适的WEB™选择，减少病患术后用药，减轻患者术后用药经济及心理压力。
术者简介
胡彦兵
喀什地区第二人民医院
神经外科，主任，副主任医师
中国医药协会脑出血内镜救治分会委员；西部内镜联盟委员会委员；新疆医学会神经外科专业委员会常委；新疆抗癌协会神经外科肿瘤专业委员会委员；新疆医学会神经外科专业委员会青年委员会委员；新疆医学会第五届肿瘤学专业委员会头颈部肿瘤专业学组委员；新疆免疫学会神经免疫专业委员会委员；新疆医学会神经外科质量控制中心委员；喀什地区医学会神经外科专业委员会委员主任委员；喀什地区医学会神经外科质量控制中心主任
专业特长：颅脑外伤重症、脑血管病、颅脑肿瘤、神经内镜、脊髓脊柱、小儿脑瘫、神经功能
科研工作：主持喀什市科委各类课题2项；参与国家自然基金委课题1项；参与自治区科研科题6项；发表中文核心期刊及国家期刊共计15余篇
阿地力•肉孜
喀什地区第二人民医院
神经外科肿瘤亚专业组骨干，主治医师
新疆卒中学会青年理事会理事
专业特长：脑血管病亚专业组青年骨干，对出血性脑血管病，如动脉瘤性蛛网膜下腔出血、脑动静脉畸形、烟雾病、高血压脑出血等疾病的诊治有丰富的临床经验。擅长颅内动脉瘤、脑动静脉畸形的介入治疗，出血性脑血管病的综合诊治，包括高血压脑出血的多模式手术，烟雾病、脑动脉狭窄的外科治疗等
科研工作：主持喀什市科委各类课题2项；参与国家自然基金委课题1项；参与自治区科研科题6项；发表中文核心期刊及国家期刊共计15余篇
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