内镜经蝶手术后高流量脑脊液漏是严重并发症，传统依赖自体阔筋膜、脂肪移植修复，存在取材创伤大、移植物易移位萎缩、手术耗时长等弊端。本研究旨在创新人工硬膜（Artificial dermal matrix，ADM）直接缝合硬脑膜技术，替代自体移植物，解决大面积硬脑膜缺损修复难题，降低手术相关并发症。
研究纳入5例术中出现高流量CSF漏的鞍区肿瘤患者，采用牛源ADM裁剪后直接缝合至硬脑膜缺损边缘，联合带蒂鼻中隔黏膜瓣完成颅底重建，全程不使用自体阔筋膜与脂肪。结果显示，所有患者均实现硬脑膜缝合固定，手术时间显著缩短，术后30天随访无CSF漏、颅内感染、气颅等并发症，肿瘤均完整切除。
综上，ADM缝合技术可有效修复内镜经蝶术中大面积硬脑膜缺损，消除供区损伤、简化手术流程、降低并发症风险，是高流量脑脊液漏修复的理想替代方案，为鞍区手术颅底重建提供了新的临床思路。
本研究为单中心回顾性技术研究，经陆军军医大学第一附属医院伦理委员会批准，豁免患者知情同意。纳入2025年1月—5月该院神经外科收治的5例鞍区肿瘤患者，均行纯内镜经蝶肿瘤切除术，术中明确高流量脑脊液漏（Esposito 3级）。5例均为男性，肿瘤类型包括2例侵袭性垂体腺瘤、2例颅咽管瘤、1例鞍上表皮样囊肿，均伴鞍上侵袭，术中鞍膈严重受损。
术前常规保留右侧带蒂鼻中隔黏膜瓣，暴露鞍底骨质并磨除，切开硬脑膜时保留充足边缘用于缝合；肿瘤完整切除、彻底止血后，暴露硬脑膜缺损边缘，裁剪与缺损大小匹配的牛源ADM，采用7-0尼龙单丝线，通过简化滑结技术将ADM直接缝合至硬脑膜边缘，每例至少缝合3针确保固定牢固（操作方式如图1所示）；随后逐层重建颅底，复位自体鞍底骨瓣、覆盖鼻中隔粘膜瓣、纤维蛋白胶加固，鼻腔填塞稳定重建结构，全程不使用自体阔筋膜及皮下脂肪。术后，3例预防性腰大池引流7天，2例未引流，随访30天，评估患者术后脑脊液漏、颅内感染、气颅、术区出血等并发症，及肿瘤切除程度。
图1 鼻内缝合打结技术图示
5例患者硬脑膜缺损面积1.7×1.7cm~2.4×2.1cm，均顺利完成ADM缝合固定，术中无ADM移位，肿瘤均实现全切除（图2）。相较于传统自体取材方案，手术时间因省略取材步骤显著缩短。
术后30天随访，5例患者均恢复良好，无严重不良事件发生：
无脑脊液鼻漏、颅内感染、气颅等并发症；
无术区血肿、颅神经损伤、切口感染等情况；
头颅CT/MRI提示颅底重建稳定，无组织移位。
图2 5例患者肿瘤特征、术中情况及术后结果 （A-E）5例术前增强MRI矢状位：2例颅咽管瘤（A、B）、2例侵袭性垂体腺瘤（C、D）、1例表皮样囊肿（E）；（F-J）术中鞍膈破损、脑组织暴露，见高流量脑脊液漏；（K-O）肿瘤切除、止血后，暴露硬脑膜缺损边缘；（P-T）ADM与硬脑膜边缘至少缝合3针，固定稳固不滑动；（U-Y）术后MRI/CT证实肿瘤全切除，颅底重建稳定。
典型病例（图3）为31岁男性复发性颅咽管瘤患者，术中鞍膈完全破损、基底动脉暴露，ADM缝合后颅底重建稳固，术后无CSF漏，恢复正常生活。
图3 典型病例（复发颅咽管瘤）颅底重建流程 （A）术前增强MRI示鞍上复发颅咽管瘤；（B）术中鞍膈破损，基底动脉完全暴露；（C、D）肿瘤切除后，暴露并测量硬脑膜缺损；（E）裁剪匹配大小的 ADM 覆盖缺损；（F-H）ADM与硬脑膜边缘缝合，完成固定；（I、J）复位鞍底骨瓣、覆盖鼻中隔粘膜瓣加固；（K）术后MRI证实肿瘤全切除。
内镜经蝶手术是鞍区肿瘤的主流术式，但鞍上侵袭性肿瘤易导致术中高流量脑脊液漏，若颅底重建不当，易引发颅内感染、气颅等致命并发症。尽管鼻中隔粘膜瓣技术已将术后脑脊液漏发生率降至5%以下，但大面积硬脑膜缺损仍需联合自体阔筋膜、脂肪移植，临床痛点显著。
传统自体移植物存在三大缺陷：一是需额外大腿/腹部取材，增加供区创伤、出血、感染风险；二是移植物无稳定血供，术后易萎缩移位，导致重建失败；三是取材操作繁琐，延长手术时间、增加患者经济负担。
而ADM作为人工补片，无供区损伤、不易萎缩，是理想的替代材料，但既往多为单纯填塞，固定不牢易移位。本研究创新ADM直接缝合硬脑膜技术，通过简化滑结适配鼻腔狭窄术野，实现ADM与硬脑膜的刚性固定，从根源避免移植物移位；同时无需自体取材，简化手术流程、缩短手术时间。该技术适用于大面积硬脑膜缺损、术中高流量脑脊液漏患者，尤其适合鞍上侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤等复杂病例。后续需开展大样本前瞻性对照研究，进一步验证该技术的长期疗效及安全性，优化缝合细节、扩大适用范围。
本研究提出的内镜下ADM直接缝合硬脑膜技术，是经蝶手术高流量脑脊液漏修复的安全、高效、微创新方案。该技术无需自体阔筋膜及脂肪取材，可实现大面积硬脑膜缺损的闭合，有效规避供区并发症、缩短手术时间、降低术后脑脊液漏及感染风险。该技术贴合临床实际需求，操作简便、可重复性强，为鞍区肿瘤手术颅底重建提供了创新方案，具有重要的临床推广价值，有望成为复杂经蝶手术颅底修复的优选策略。
作者简介
通讯作者
胡荣 教授
陆军军医大学第一附属医院（西南医院）
陆军军医大学第一附属医院（西南医院）神经外科主任、学科带头人、教授、博导、国家科技重大专项项目首席、国家重点研发计划项目首席、陆军科技英才、重庆市杰青、高校创新研究群体负责人等
兼任中国医师协会神经外科医师分会常委、中国医师协会神经修复学专业委员会常务委员、重庆市医学会卒中分会主任委员、中国卒中学会脑出血微创治疗分会副主任委员、中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专委会委员等。擅长神经内镜颅底肿瘤微创手术、脑出血神经内镜精准清除术、多模态导航与术中唤醒下脑深部肿瘤显微切除术等
主持包括国家科技重大专项、国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目等各级课题37项。以第一或通讯作者发表SCI论著60篇（其中IF>10.0有14篇）
牵头制定专家共识2部，主编/副主编、译专著或教材5部，参编/译专著4部。获批专利20项（其中PCT专利3项，发明专利12项）。获中华医学科技奖二等奖1项、全军科技进步二等奖1项。获“中国医师协会神经外科分会全国手术大赛一等奖”“王忠诚中国神经外科优秀青年医师奖”和“踏血无痕脑肿瘤显微手术大赛第二名”
第一作者
全威 主治医师
陆军军医大学第一附属医院（西南医院）
博士，主治医师
专业特长：从事神经外科工作6年，亚专业方向为神经内镜与颅底疾病，掌握垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、脑膜瘤等颅底肿瘤的诊断与手术治疗、高血压脑出血的内镜手术微创治疗。
学术任职：重庆市医师协会神经外科医师分会颅底学组委员
学术成绩：以第一或通讯作者发表SCI论文8篇
第一作者
胡胜利 副主任医师
陆军军医大学第一附属医院（西南医院）
博士，副主任医师、副教授、研究生导师、美国密歇根大学博士后
专业特长：从事神经外科医教研工作20余年，擅长垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、鞍区囊肿等疾病的神经内镜经鼻微创手术治疗，巨大颅底蝶骨嵴岩斜区脑膜瘤、海绵窦区肿瘤的手术治疗，前颅底脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤经眉弓小切口神经内镜微创手术，颈动脉斑块和颈动脉狭窄的诊断和治疗，高血压脑出血的神经内镜微创治疗，以及胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑脓肿等疾病的诊疗
学术任职：中华中青年神经外科医师联合会委员；中华医学会高压氧医学分会委员；重庆市医学会神经外科专委会垂体瘤学组副组长；重庆市医学会卒中分会高压氧学组组长；重庆市医学会神经外科专委会内镜学组委员；重庆市健康促进与健康教育学会神经外科专委会常务委员
学术成绩：主持国家自然科学基金课题3项，重庆市自然科学基金2项，军队课题3项，总经费300余万元。以第一或通讯作者发表SCI论文30余篇，10分以上1篇，5分以上5篇。参编专著10余部，获重庆市科技进步一等奖1项，军队科技进步二等奖1项。获批国家发明专利及实用新型专利8项，获批临床新技术1项
第一作者
赵大威 主治医师
陆军军医大学第一附属医院（西南医院）
硕士，主治医师
专业特长：从事神经外科工作10余年，亚专业方向为神经内镜、颅底疾病，脑出血、颈动脉斑块剥脱，擅长垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、脑膜瘤、颈动脉斑块、颈动脉体瘤等疾病的诊断与手术治疗、高血压脑出血的内镜手术微创治疗
参与制定脑出血相关专家共识2部，以第一作者或通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文15篇。获“第三届神经外科医师诊疗能力大赛”二等奖
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