Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
直接抽吸减压可辅助复杂大脑中动脉（MCA）分叉部动脉瘤的夹闭，但传统直接穿刺法在瘤顶穿刺后难以实现间歇性再灌注，且器械装置会挤占手术操作空间。本文报告一项改良术式——搭桥辅助下残端隔离可控抽吸技术（BASICS）。
患者为60余岁男性，因突发头痛就诊，被诊断为右侧大型MCA分叉部破裂动脉瘤（20×15 mm）致蛛网膜下腔出血。术前CTA提示，动脉瘤累及分叉部，分支血管自瘤顶发出。由于动脉瘤已破裂，部分阻断并不适用，首要目标是通过直接夹闭重建实现止血。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.单支STA-MCA搭桥：暴露动脉瘤及其流入动脉与流出动脉后，行颞浅动脉（STA）-MCA单支端侧吻合，选择靠近动脉瘤的分支作为受体，优先考虑抽吸操作便利性、穿支分布及夹闭优势。
2.离断搭桥分支制作残端：随后将已搭桥的流出分支从动脉瘤上离断，在动脉瘤侧保留一段残端，并用临时夹封闭。
3.临时阻断+可控抽吸减压：临时阻断流入血流与其余流出动脉后，开放残端并进行抽吸，使动脉瘤瘤顶塌陷。由于该残端可反复开放与夹闭，因此可在运动/感觉诱发电位监测指导下，根据分离操作的允许阻断时间，按需交替进行再灌注与再阻断。
4.夹闭重建：待动脉瘤充分分离、穿支与分支解剖结构确认清晰后，对动脉瘤行夹闭重建，将分叉部动脉瘤重塑为侧壁型动脉瘤。
图1：BASICS技术示意图。（A）暴露动脉瘤及其流入、流出动脉后，将单支STA-MCA搭桥吻合至其中一支流出分支，吻合位置尽可能靠近动脉瘤。随后将已搭桥的流出分支从动脉瘤上离断，在动脉瘤侧保留残端。（B）临时阻断流入道与其余流出道后，经开放的残端进行抽吸，使动脉瘤瘤顶塌陷。（C）待动脉瘤充分分离、相关解剖结构确认后，对动脉瘤实施夹闭重建，将其转变为侧壁型结构。
图2：传统抽吸减压法示意图。（A）暴露动脉瘤及其流入、流出动脉后，对流出动脉行颅外–颅内双支搭桥。（B）在临时阻断流入与流出动脉的状态下，用连接延长管的针头穿刺动脉瘤瘤顶，并通过注射器持续手动抽吸，使动脉瘤塌陷。（C）待动脉瘤充分分离、相关解剖结构确认后，行瘤颈夹闭并拔除穿刺针。
病例实战：分离外侧裂后，充分暴露动脉瘤及其流出分支。术中探查发现，瘤体钙化导致单纯近端控制无法有效减压，安全置夹困难；且瘤体后方的外侧豆纹动脉穿支无法清晰显露。因此，直接夹闭难以在保留分支血流的同时实现完全闭塞，存在瘤颈残留与复发风险。遂采用BASICS技术。将颞浅动脉顶支与M2上干行端侧吻合，随后将上干从动脉瘤上离断。于M1远端及下干起始部放置临时阻断夹，经离断后的残端抽吸使动脉瘤塌陷，便于安全分离。上干离断后动脉瘤活动度增加，可仔细探查此前被瘤体遮挡的瘤颈区域与外侧豆纹动脉。解剖结构确认后，以6枚钛夹行重建式夹闭，保留M1至下干的顺行血流并完全闭塞动脉瘤（图3）。术后影像学检查显示，穿支供血区及皮层区域均无缺血灶。
图3：典型病例围手术期影像学及术中所见。（A）术前CT示右侧外侧裂蛛网膜下腔出血。（B）CTA显示右侧大型破裂分叶状MCA动脉瘤（20 mm×15 mm），瘤颈宽大，2支流出分支自瘤顶发出。（C）暴露动脉瘤及其流出分支。（D）行单支STA-MCA搭桥术。（E）将已搭桥的上支从瘤顶离断，在动脉瘤侧形成残端（星号）。（F）临时阻断血流后，经开放的残端抽吸使动脉瘤塌陷。（G）确认全部解剖结构后，以多枚钛夹行重建式夹闭，保留M1段至M2下支的顺行血流。（H）吲哚菁绿血管造影显示载瘤动脉与搭桥血管通畅。（I）术后CT血管造影示动脉瘤完全闭塞，M2上支经搭桥血管充盈（白色箭头）。
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Outcome（结果）
Review（手术复盘）
BASICS技术是一种改良式直接抽吸减压策略，旨在克服传统穿刺法的实际缺陷。在经过严格筛选的复杂MCA分叉动脉瘤中，该技术可在保持无血术野的前提下，实现可控、可重复的减压与分步夹闭重建。此外，必要时可将分叉部病变转为侧壁型结构，从而拓展多模式治疗选择，包括分期血管内辅助治疗。由于目前经验有限，上述潜在优势仍属初步结论，有待进一步验证。
REF：Suzuki R, Takizawa K. A Modified Direct Suction Decompression Strategy for Complex Middle Cerebral Artery Bifurcation Aneurysms in the Endovascular Era: Technical Note and Literature Review. World Neurosurg. 2026;208:124849. doi:10.1016/j.wneu.2026.124849
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