01

伤后即昏迷，急诊入院：浅昏迷，GCS 6分（睁眼2、言语2、运动2）。

查体：双侧瞳孔不等大，左∶右≈5∶3mm，光反射消失。

02

蛛网膜下腔出血；

左侧额颞顶部硬膜下血肿，伴左侧额颞叶脑挫伤；

颅内少量积气；

右侧额、颞、顶骨、颧弓、上颌窦壁多发粉碎性骨折；

鼻窦积血；右肺挫伤 / 炎症。

术前头颅CT

03

诊断：重型颅脑损伤、脑疝、双侧额颞顶骨粉碎性骨折、脑挫伤、硬膜下血肿、颅底骨折、颌面多发骨折、肺挫伤。

急诊全麻：

1. 先行左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术；

2. 术后瞳孔变化（左3.0mm、右5.0mm），考虑右侧硬膜外血肿，紧急行右侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术；

3. 术中清除大量未凝固硬膜外血肿，手术顺利。

术后予脱水、止血、抗感染、营养神经、对症支持治疗，意识逐步恢复，遗留双侧大面积颅骨缺损。

开颅血肿清除术+去骨瓣减压术后头颅CT+颅骨重建

01

神志清楚、言语流利、对答切题。

双侧瞳孔：等大等圆，直径 3.0 mm，光反射灵敏。

四肢肌力、肌张力正常，病理征（−）。

双侧额颞顶部见陈旧手术瘢痕，缺损区软组织凹陷，无红肿、渗液、波动感。

02

头颅CT平扫+三维重建：双侧额颞顶部颅骨缺损，左侧约 12cm×10cm，右侧约10cm×8cm；脑组织塌陷良好，中线居中，无明显脑积水、脑萎缩。

颅骨修补前头颅CT

血常规、肝肾功能、凝血、电解质：正常。

胸部X线：肺挫伤吸收，无明显感染。

术前诊断：双侧额颞顶部颅骨缺损（去骨瓣术后）。

01

采用三维定制化PEEK材料行双侧颅骨缺损修补术。

02

全麻，仰卧位，头架固定，常规消毒铺巾。

1. 沿原双侧手术切口切开皮肤、皮下，分离帽状腱膜；

2. 仔细分离缺损区硬脑膜与头皮粘连，保护硬脑膜完整；

3. 置入定制双侧PEEK补片，精准对位、贴合；

4. 钛螺钉固定补片，边缘无翘起、无压迫；

5. 术区彻底止血，生理盐水冲洗，放置引流管1根；

6. 逐层缝合帽状腱膜、皮下、皮肤，加压包扎。

01

心电监护、吸氧、止血、抗感染、营养神经、消肿、对症支持。

02

术后24h：拔除引流管，切口无渗血渗液；

术后7d：切口拆线，甲级愈合；神志清，无头痛、头晕、恶心、呕吐，四肢活动正常，生活自理。

03

头颅CT三维重建：PEEK补片位置良好、固定牢固、贴合紧密，无移位、松动；脑组织形态正常，中线居中，无出血、感染、脑积水。

双侧大面积颅骨缺损影响外观，且易导致脑组织外力损伤、脑脊液循环紊乱、头痛、头晕、心理焦虑等，应尽早修补。

PEEK（聚醚醚酮）材料优势：

生物相容性好、组织反应轻；

力学强度接近颅骨、抗冲击；

三维定制、塑形精准、外观自然；

无金属伪影、不影响CT/MRI复查；

术后感染、排异、松动率低。

本例为双侧大面积缺损，采用定制PEEK一期双侧修补，手术顺利、恢复快、并发症少，外观及功能恢复满意，提示PEEK材料在双侧、大面积、复杂颅骨缺损修补中安全、有效，值得临床推广。

王明宏 副主任医师

毕节市第二人民医院

神经外科副主任医师，毕节市第二人民医院神经外科主任

2005年毕业于遵义医学院临床医学专业，大学本科学历，从事神经外科工作21年

社会专业任职：贵州省医师协会神经外科分会委员，贵州省研究型医院学会委员，毕节市医学会神经外科分会主任委员，毕节市医学会显微外科分会常务委员，毕节市脑损伤医疗质控中心副主任委员，毕节市工伤鉴定专家组成员，毕节市医疗事故专家鉴定组成员，毕节市神经外科医疗质控中心委员

医疗专长：对神经外科常见病、多发病诊治已熟练掌握。如偏头痛、神经性头痛、颅脑损伤、高血压脑出血、自发性蛛网膜下腔出血、脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、脊髓相关疾病、继发性癫痫、三叉神经痛等；主要擅长于重型颅脑损伤的各种手术治疗，颅骨缺损修补术，脑积水脑室腹腔分流术，腰大池置管引流术，颅内感染治疗，高血压脑出血各种手术治疗，尤其对高血压脑出血立体定向结合CT定位微创治疗有相当丰富经验。神经内镜辅助下脑内血肿清除术，神经内镜辅助下颅内肿瘤切除术及脑血管疾病介入治疗，尤其对高血压脑出血及颅脑损伤治疗有相当丰富的经验

组织开展毕节市市级新技术2项；发表学术论文3篇