Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
眶尖海绵状血管瘤是一种罕见的良性血管畸形，因其毗邻重要的神经血管结构，手术难度极大。尽管眶切开术、开颅术等传统入路仍是标准术式，但并发症发生率较高。内镜经鼻技术已成为一种微创替代方案，尤其适用于位于内侧的病灶。
患者为60岁女性，病程1个月，主诉进行性眶后压迫感，表现为深部沉重感，无疼痛、肿胀或眼球突出。症状以左侧更为明显，伴有双眼复视，向左侧注视时尤为显著。眼科检查显示视力保留、视野无缺损；左眼存在轻度外展障碍，符合左侧第Ⅵ颅神经麻痹。钆增强MRI显示，左侧眶尖锥体外后方有一边界清晰、大小约10×8 mm的高信号病灶，包绕下直肌；T1加权像呈均匀强化，提示海绵状血管瘤（图1A–C）。CT证实骨性结构完整。结合病灶位置与患者进行性症状，建议采用内镜下同侧单鼻孔经筛窦入路手术。
图1：A：术前轴位增强T1加权MRI。B：术前轴位T2加权MRI。C：术前冠状位增强T1加权MRI。D：术后轴位增强T1加权MRI。E：术后轴位T2加权MRI。F：术后冠状位增强T1加权MRI。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.术前准备：术前将MRI与CT数据集在神经导航系统中进行融合。患者全麻后取仰卧位，头部用Mayfield头架固定。常规消毒铺巾后，将浸有减充血剂的棉片置于左侧鼻腔中鼻甲外侧。收敛15分钟后，耳鼻喉科（ENT）团队经左侧鼻孔开始建立手术入路。
2.建立鼻腔入路：部分切除中鼻甲与上鼻甲，暴露筛泡和钩突，确认上颌窦开口。行标准筛窦切除术，建立经筛窦手术通道。暴露纸样板（LP）并去除其黏膜层。经神经导航确认指向病灶的手术路径。
3.病灶切除：神经外科团队用钝刮匙去除纸样板，并用咬骨钳扩大骨窗。切开骨膜后，可见一紫红色、包膜完整的肿物。联合使用环形刮匙与内镜钳，仔细分离病灶并完整整块切除。
4.止血与重建：采用止血基质止血，并放置人工硬脑膜支撑眶内壁（图2）。术中MRI证实肿瘤肉眼全切（图1D–F）。患者顺利拔管并转入恢复室，无并发症。
图2：肿瘤切除术中内镜图像。A：术中视图，剥离纸样板表面的黏膜。B：去除纸样板后，手术刀切开前，可见病灶将骨膜顶起的状态。C：初次切开后，用刮匙分离病灶。D：环形分离后，将包膜完整的病灶整块切除。E：经鼻孔取出完整病灶。F：用硬脑膜移植物重建眶内壁。
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Outcome（结果）
Review（手术复盘）
术后眶后压迫感立即缓解，复视在1周内消失，未出现新发颅神经损伤，术后第1天出院。
内镜下同侧单鼻孔经筛窦入路提供了一种微创替代方案，尤其适用于眶尖内侧病灶。该术式视野清晰、组织扰动小、无外部切口，可缩短住院时间并加快术后恢复。但此入路技术要求高，最好由神经外科与耳鼻喉科团队采用四手操作联合完成。
本例还提示，位于眶尖内侧或下方的病灶，仍可能表现出外侧受累的症状。在眶尖这类空间极度狭小的解剖区域，病灶对第Ⅵ颅神经的间接压迫或眼外肌机械性受限，均可导致外侧凝视麻痹。不能仅根据病灶位置就否定此类临床表现。
REF：Kavakli H, Sahin MM, Celtikci E. Endoscopic ipsilateral mononostril transethmoidal removal of an orbital apex cavernous hemangioma: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(14): e CASE251038. doi:10.3171/CASE251038
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