引言
「Shape the Science of Innovation-塑造 · 创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向(FD)疗法的出现,为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而,从理念到实践,每一步都伴随着真实世界的挑战:如何从千差万别的病变特点出发,制定兼顾安全与疗效的策略?如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下,实现支架的精准释放与理想贴壁?这些看似技术性的“难点”,也是决定FD手术成败的关键。
因此,我们希望通过本专栏的病例分享,聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新,与各位术者一起,在真实的临床实践中,共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心,行探索之路——愿我们每一次的交流与思考,都能为这门技术、为患者,带去更坚实的进步。
术者点评
本病例Lattice释放体验佳:打开过程无卡顿;定位准:支架准确落到了术前预想着落点;贴壁佳:在血管弯处贴壁良好。
Lattice是一款钴铬合金支架,通体显影,且独特的机械球囊之间的Marker为术者在术中导航,给予支架在颈内段精准定位参考。
从大脑中释放到颈内动脉的过程中,Lattice的头端导丝保持稳定,术中体验安心。
术后麻醉清醒后,病人未诉任何不适,查体无神经系统阳性体征。
专家指导
洪丽
濮阳市安阳地区医院
神经内科主任医师,神经内三科主任,副教授
河南省医学会神经肌肉病学组委员
河南省卒中学会神经介入分会委员
河南省康复医学会脑血管病介入治疗与康复分会常委
河南省康复医学会神经精神分会委员
擅长脑血管病药物、介入诊断治疗,帕金森病、周围神经病、肌肉病,头痛、头晕,神经系统变性病等疾病的诊断治疗。先后在国家级及省级杂志上发表论文20余篇。获濮阳市科技成果二等奖三项
术者简介
牛艳国
濮阳市安阳地区医院
副主任医师,中共党员,2008年毕业于郑州大学临床医学系
河南省医师协会神经介入专业委员会委员
河南省康复医学会脑血管病介入治疗与康复分会委员
河南省卒中学会脑小血管病分会委员
濮阳市医学会脑卒中分会常务委员
濮阳市医学会神经病学分会常务委员
分别在河南省人民医院、郑州大学第一附属医院进修神经介入的诊疗。从事神经内科及神经介入工作十余年,对神经内科常见病、疑难危重疾病的诊治有丰富的临床经验,尤其擅长脑血管病的介入诊疗,如颅内外支架植入、急性脑梗死动脉取栓及颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入相关治疗。先后在核心及国家级杂志上发表论文10余篇
赵燕民
濮阳市安阳地区医院
李俊青
濮阳市安阳地区医院
赵世亮
濮阳市安阳地区医院
主治医师,神经内科硕士研究生
脑血管病方向,熟练掌握经股动脉、桡动脉全脑血管造影,掌握脑动脉狭窄及动脉瘤的微创手术治疗,包括颅内外动脉支架成形术、脑动脉瘤介入治疗、脑血管急慢性脑动脉闭塞血管内开通治疗等
01
临床信息
患者男性,52岁。
主诉:发现颅内动脉瘤3月。
现病史:3月前患者因“头晕”就诊于外院,行头颅核磁发现左侧颈内动脉C7段动脉瘤,进一步查脑血管造影,结果提示:左侧颈内动脉C7段动脉瘤。多处咨询后,建议行介入手术治疗,现为进一步行介入治疗,前来我院。
既往史:既往体健。
查体:神志清,精神可,言语流利,查体合作,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。
02
术前检查
术前影像
术前影像示左侧颈内动脉C7段动脉瘤,为破裂囊性动脉瘤,路径较好
支架需要从大脑中释放至颈内动脉段,正确选型&精准定位为关键
术前诊断
覆盖长度:远端 2.5mm;近端 4.0mm
动脉瘤瘤颈宽度:1.8mm
治疗方案:介入栓塞,选择血流导向密网支架治疗。
术中耗材
6F 115cm 中间导管
0.014"微导丝
0.027"微导管
Lattice血流导向密网支架3.8mm*20mm,3个机械球囊
03
手术过程
微导丝、微导管到位
微导丝成袢送入,微导丝导引微导管到达左侧大脑中动脉M1段远端,中间导管上高支撑。
Lattice输送到位
微导管置于左侧大脑中动脉M1段远端,输送Lattice血流导向密网支架,输送顺畅。
Lattice释放
头端释放:支架输送到位后,回撤定位,原位释放支架,透视下可见支架头端打开良好,位置良好。
中段释放:推拉结合释放支架,以推为主,促进支架贴壁,透视下可见支架中段打开良好。
尾端释放:继续推拉结合释放支架,无过多操作下可见支架尾端自然打开,贴壁良好。
撤出Lattice系统(按摩等)
支架释放后行微导丝按摩促进支架进一步贴壁。
即刻造影
动脉瘤内可见少许造影剂滞留,载瘤动脉血流正常,各分支血管通畅。
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