近年来，血流导向技术作为脑动脉瘤治疗领域的重要突破，正逐步改变神经介入的治疗模式。与传统瘤内填塞不同，血流导向密网支架通过精准重构载瘤动脉的血流动力学，逐步诱导动脉瘤闭合，为治疗复杂、宽颈甚至分叉区动脉瘤提供了新的解决思路。
p64 Classic血流导向密网支架采用高柔顺性的镍钛合金丝编织而成，具备完全可回收、高金属覆盖率等多项技术优势。其独特的可回收设计大幅提升了术中可控性，释放过程更为简便灵活，尤其适用于解剖结构复杂或需多次微调的颅内动脉瘤治疗。该产品在欧洲已广泛应用，临床安全性和有效性均获得充分验证。
本期由山西中医药大学附属医院秦玉瑾教授为大家分享“p64 Classic血流导向密网支架在动脉瘤中的临床应用”。
患者：女性，67岁。
主诉：间断头晕伴行走不稳1周。
既往史：2025年9月12日行“主动脉弓造影+脑血管造影”检查，明确诊断为：右侧颈内动脉床突段动脉瘤，左侧颈内动脉后交通段动脉瘤。5年前诊断为：中度焦虑、轻度抑郁，目前间断服用“氟哌噻吨美利曲辛片”、“劳拉西泮”、“艾司唑仑”。
入院查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级。
头颈CTA检查提示：主动脉弓、头臂干管壁钙化，管腔轻度狭窄，双侧颈内动脉海绵窦段管腔少量钙化斑块，管腔狭窄不明显，右侧颈内动脉C5段局限性小突起。
心电图：窦性心律，心电图大致正常；心脏彩超：二、三尖瓣退行性改变伴轻度关闭不全，射血分数：59%。
术前诊断：右侧颈内动脉床突段动脉瘤，左侧颈内动脉后交通段动脉瘤
评估入路：选择股动脉入路，患者右侧股动脉搏动好，未闻及血管杂音，右足背动脉搏动好，末梢血运可；下肢血管彩超示：右侧股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉走形自然，内膜毛糙，PW：动脉血流频谱未见明显异常。
治疗策略：患者右侧颈内动脉床突段动脉瘤（4.5mm*4.7mm*3.6mm），形态不规则，破裂风险高，优先处理。因床突段毗邻重要结构（视神经、海绵窦段），密网支架可有效避免开刀手术损伤，且密网支架可有效改变血流动力学，促进瘤内血栓形成。因右侧颈总动脉迂曲明显，长鞘+中间导管建立稳定支撑，密网支架长度需覆盖动脉瘤两端正常血管，在弯曲段血管，需采用“推拉结合”技术，避免支架扭转或打开不良。
动脉瘤位置和大小：
8F 90cm 导管鞘
6F 115cm 远端通路导管
微导管
200cm 微导丝
27微导管
沃比医疗 4.5mm*21mm p64Classic血流导向密网支架
通路建立：
右侧股动脉8F动脉短鞘，8F 90cm长鞘联合6F 115cm远端通路导管到位，建立通路。微导丝引导下，将XT-27微导管超选至右侧大脑颈内动脉末端。
支架输送及释放：
p64Classic血流导向密网支架4.5mm*21mm，沿微导管输送到位。释放过程中采用原位释放技术，术中可通过多角度造影确认支架位置，待支架尾端定位准确后，即可直接原位解脱支架，释放过程可控、精准、安全，支架头端、中段和尾端充分张开、贴壁良好，载瘤动脉通畅。
支架释放过程：
支架释放技巧：
旋松并移除支架输送导丝近端的白色锁定装置。
将标准的0.014"扭控器安装至裸露的输送导丝上，位置应距橙色输送管末端约1cm，并确保固定牢靠（更换过程中，请勿移动输送导丝或橙色输送管）。
右手固定0.014"扭控器，左手握住灰色辅助手柄向近端方向缓慢回撤约1cm，支架即可实现即时原位解脱并释放。
术后即刻造影（DSA）：
术后正位、侧位造影的减影像、非减影像和透视像以及三维重建提示p64Classic血流导向密网支架完全打开、贴壁充分，支架内血流通畅良好，晚期可见瘤囊内略有造影剂滞留。
术后VASO-CT：
术后随访：
手术过程顺利，术后第一天复查CT，术后按时出院。
1.治疗策略思考和手术方案：选择密网支架较传统支架辅助弹簧圈栓塞，密网支架具有高闭塞率、适合宽颈动脉瘤、复发率低、减少占位效应、避免瘤囊内操作、简化手术操作、更好的重建载瘤动脉。密网支架直径略大载瘤动脉直径，长度需覆盖动脉瘤两端正常血管段(超过瘤颈约4-6mm)。若动脉瘤不规则，可考虑支架结合弹簧圈填塞:(尤其有子囊或破裂风险高时)。密网支架是治疗床突段复杂动脉瘤的有效策略，需强调个体化抗血小板、精准支架选型及术后严格随访。若路径极度迂曲或不规则部分有子囊破裂风险，可联合弹簧圈辅助栓塞。
2.手术操作重点：在床突段等弯曲血管，需采用“推拉结合”技术避免支架扭转或打开不良。
秦玉瑾
山西中医药大学附属医院
副主任医师
山西中医药大学附属医院脑病科
山西省医学会神经外科学分会委员
山西省医学会神经外科学分会神经介入学组委员
山西省专家学者协会神经介入专业委员会委员
中国民族医药学会健康产业分会常务理事
主持并参与卫健委、院级别课题多项
曾赴复旦大学附属华山医院进修学习，对出血性及缺血性脑血管病的诊断和治疗具有丰富的临床经验，尤其擅长脑血管病的介入诊断和治疗
任少华
山西中医药大学附属医院
山西省人民医院神经外科副主任，主任医师。现任中华医学会神经外科学会血管内治疗组委员、中国医师协会神经外科分会介入组委员、中国医师协会神经介入委员会委员、山西省神经学会委员。在脑血管介入及手术治疗方面为全省首席专家，每年完成脑血管介入手术500余台，填补多项省内空白，并保持国内领先水平。现承担卫生部科研项目“脑胶质瘤流行病学初步调查与临床干预措施的研究—替莫唑胺在脑胶质瘤治疗中的副作用临床观察研究”1项，省卫生厅科技相关项目“动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗单元的建立”1项，近年来在省级以上杂志第一作者发表论文多篇。指导研究生（硕士）1名
专业特长：脑血管病的手术及介入治疗
擅长：脑内动脉瘤、脑动静脉畸形、颈动脉支架成形
中国中医科学院西苑医院山西医院（山西中医药大学附属医院）脑病中心为国家中医药管理局“十二五”重点专科、省级重点专科及国家首批中医区域医疗中心重点科室，下设四个病区，开放床位135张。科室现为山西省中医药学会脑病分会主委单位、山西省神经内科专科联盟副理事长单位、山西省医师协会神经病学分会副会长单位，同时为国家心脑血管病联盟、中国帕金森联盟及中国中医药协会眩晕联盟成员单位。
脑血管病区简介：病区负责人侯杰，山西中医药大学附属医院脑病科副主任、主任医师、硕士研究生导师。病区设有神经重症监护病房（NICU）及卒中单元，主要收治各类脑血管疾病患者，全天候24小时开展多模影像指导下急诊静脉溶栓、动脉取栓及颅内动脉瘤栓塞等治疗，常规开展脑血管狭窄及颅内动脉瘤介入治疗，有效降低卒中患者致死致残率。病区深度融合中西医结合优势，在全方位规范化西医诊疗基础上，充分运用中药、针灸及康复等特色治疗手段，为患者提供全程精准诊疗及未病预防服务。
沃比医疗控股有限公司（以下简称“沃比医疗”）成立于2015年12月，专注于提供创新性、突破性和经临床验证的卒中治疗技术和解决方案。2022年4月，沃比医疗成功收购了总部位于德国的全球神经介入行业的领先企业phenox GmbH。本次收购丰富了沃比医疗的神经介入产品组合，使其更具全球竞争力。截至目前，沃比医疗在全球拥有5个研发中心、3个生产基地及700余位员工，已获全球专利超过200项。
沃比医疗一直以“挽救更多中风患者的生命”为愿景，为世界医疗持续贡献力量。如今，沃比医疗提供的卒中整体解决方案覆盖出血性卒中、缺血性卒中和通路三大领域，销售网络遍布全球包括中国、美国、欧洲主要经济体及日本在内的60多个国家和地区。已上市产品包括Avenir家族机械解脱弹簧圈、p64/p48血流导向装置、pEGASUS弹簧圈辅助栓塞支架、pCONUS分叉动脉瘤栓塞植入装置、Esperance®抽吸导管、pRESET取栓支架、Esperance®远端通路导管、pNOVUS® 17微导管、Pilote远端通路导管（长鞘）、Paragon球囊导引导管和pORTAL®神经血管微导丝等。
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