01 患者基本信息
一般情况：患者朱某，男性，56岁，因“言语障碍伴右侧肢体活动障碍5小时"入院。
现病史：患者5小时前起床时发现言语障碍，完全无法言语，可听懂外人言语，伴右侧肢体活动障碍，右上肢无活动，右下肢抬腿困难。无恶心呕吐、胸闷胸痛、腹痛腹泻等。
既往史：既往体健，无外伤、传染病、慢性病史。
专科查体：发病前mRS评分0分；NIHSS评分14分（意识水平1+提问2+面瘫1+失语2+构音2+右上肢4+右下肢2）。
02 影像学资料
头颅CT平扫示：左侧M1末端及其分支血管呈血栓高密度征。
头颈CTA示：左侧颈内动脉起始部闭塞串联同侧大脑中动脉M1末端及远端分支闭塞。
头颅CTP提示：存在大面积缺血半暗带。
03 术前讨论
入院诊断
1、急性脑梗死；
2、左侧颈内动脉及同侧大脑中动脉闭塞。
手术指征
患者存在与急性缺血性卒中相关的症状：意识改变、失语伴右侧肢体无力，NIHSS评分>6分。
影像学（CTA）检查提示左侧颈内起始部闭塞串联左侧大脑中M1栓塞；时间窗内，CTP提示存在大面积可挽救半暗带。
病变特点
头颈CTA提示颈内起始部闭塞、头部CT平扫提示大脑中M1末端及分支长段血栓高密度影，提示串联病变。
治疗策略
使用7F超大口径抽吸导管行血栓切除术，必要时支架辅助。
04 术中器械
通路：
1、7F*90cm 长鞘（可与8F股鞘同轴适配）
2、心玮吞川 7F *125cm 颅内血栓抽吸导管
3、0.014" *200cm 微导丝
4、0.021" *150cm 微导管
支架：
4.0mm*20mm 颅内取栓支架
栓塞保护器：
5.0mm 栓塞保护器
球囊：
2.5*15mm 球囊扩张导管
05 手术过程
建立通路：泥鳅导丝和5F长单弯导管导引7F长鞘进入左侧颈总动脉，使用2.5*15mm的球囊预扩血管成形，并行球囊穿梭技术将7F长鞘置于左侧颈内动脉C1末端。经7F长鞘植入心玮吞川7F抽吸导管。
确认病变位置：7F抽吸导管于C4段冒烟证实左侧大脑中动脉M1段末端闭塞。
超大口径导管到位：吞川7F抽吸导管在4.5F导航导管导引下到达左侧M1末端。经微导管植入4*20mm颅内取栓支架，行抽拉结合操作。
取出暗红色血栓。
术后造影示：颅内病变处及远端血管再通。
远端保护下造影：沿长鞘释放栓塞保护伞后造影，颈内动脉起始部未见明显血栓。术中复查DynaCT提示大脑中供血区高密度影，术中观察20min前向血流可维持，遂未植入颈内动脉支架。
术后左侧颈内及颅内影像。
06 术后影像
术后24h头部CT示：额颞叶及基底节区及蛛网膜下腔高密度影，考虑出血合并造影剂外渗。
术后颅脑DWI示：基底节区、额颞叶散在梗塞灶合并出血。
病例体会
对于术前影像判断血栓负荷量大的栓塞型病变，可优先选择超大内腔抽吸导管进行抽吸血栓提高一次再通成功率，改善患者预后。本病例中通过吞川7F颅内血栓抽吸导管提供更大的负压吸引力和血栓容纳空间，实现快速清除颅内血栓目标，从穿刺到再通时间为95分钟。
心玮吞川7F超大内腔颅内抽吸导管能有效轻松应对大负荷血栓或富含纤维蛋白的硬质血栓，其高到位还能控制远端流量，更大抽吸力可使远端血管实现血流逆转，可有效预防血栓碎裂逃逸，显著缩短从穿刺到再通的时间。
术者简介
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证34项，授权专利超过280 项，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超3000家终端医院使用。
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