Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 延长扩张型椎基底动脉（DBA）相关三叉神经痛临床罕见，药物治疗与外科减压术的治疗失败率均居高不下。对于后颅窝空间狭窄的巨大DBA病例，想要通过外科技术实现充分减压并达成长期止痛的效果难度极大；且因该病发病率低、手术操作技术复杂，相关的外科治疗手段报道也寥寥无几。本文介绍一种创新术式，通过游离三叉神经联合椎基底动脉大血管移位，为这一难治性疾病提供根治性治疗方案。
● 患者为46岁男性，患有高血压，右侧三叉神经下颌支分布区出现典型三叉神经痛症状，呈进行性加重，病程1年。脑部影像学检查显示，患者存在直径达11.69 mm的巨大DBA，对右侧三叉神经REZ区形成压迫（图1a、b）。该血管被局限于狭小的解剖间隙内，其周围的脑池空间显著狭窄，三叉神经也因此发生严重扭曲并向外侧移位。患者仅对卡马西平有部分治疗反应，且后续出现药物过敏，遂转诊接受手术干预。考虑到该椎基底动脉管径异于常规，且患者后颅窝空间狭窄，常规介入隔离术或血管移位术难以实现充分的减压效果。团队制定的手术方案为：磨除岩斜区骨质以扩大后颅窝空间，为椎基底动脉移位创造条件；打开Meckel腔后，对三叉神经实施外侧移位。为达成这一手术目标，选用联合岩骨入路，该入路可提供乙状窦前手术通道，便于对蛛网膜进行彻底解剖分离，在操作椎基底动脉的同时，最大程度降低血管扭结及脑干穿支动脉损伤的风险。
图1：术前影像学检查。a：重T2加权MRI轴位像显示，于三叉神经层面（黄色箭头尖），直径11.69 mm的巨大DBA（星号）对三叉神经REZ区（白色箭头）及脑干形成压迫。b：三维CTA可见椎基底动脉系统向右侧严重迂曲（星号），黄色箭头示小脑前下动脉（AICA）。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.联合岩骨入路：手术采用标准、安全的联合岩骨入路。在充分磨除颅骨后，在保留岩上静脉的前提下切开小脑幕，并进行最大范围硬膜内前岩骨切除术，以此扩大DBA的移位空间。
2.三叉神经移位：打开Meckel腔可松解三叉神经的解剖束缚，改变其固定位点、提升活动度，为神经的充分游离创造条件。对蛛网膜进行彻底解剖分离，将所有神经血管结构相互分离并妥善保护。采用牵拉悬吊技术对三叉神经实施外侧移位：以不可吸收生物补片（Xenosure®）悬吊环绕神经，通过4-0聚丙烯缝线将补片简单缝合、锚定于颞底硬脑膜。
3.大血管移位术：将浸有纤维蛋白胶的Teflon置入脑桥与近端DBA之间，以此作为支撑，逐步将该动脉向前方牵拉倾斜。随后，将同样浸有纤维蛋白胶的Teflon贴附于基底动脉后方，将血管锚定在磨除后的岩斜区新位点上，Teflon可形成网状结构为血管提供支撑（图2a-g）。
图2：联合岩骨入路术中所见。a、b：蛛网膜解剖分离前及分离过程中，明确识别出关键神经血管结构，包括三叉神经、基底动脉、岩上静脉（黑色箭头）及小脑前下动脉（白色箭头）。c：经彻底的蛛网膜解剖分离后，三叉神经REZ区（星号）充分显露，同时受基底动脉和小脑前下动脉压迫（白色箭头），岩上静脉位于术区后方（黑色箭头）。d：若未对三叉神经和基底动脉进行牵拉固定，二者会恢复至解剖分离前的位置，对三叉神经REZ区造成严重压迫。e：采用牵拉悬吊技术，以不可吸收生物补片（Xenosure®，绿色箭头）环绕三叉神经，将其锚定于颞底硬脑膜，实现三叉神经的外侧移位，基底动脉与三叉神经REZ区间形成有效减压空间（箭头尖）。f、g：DBA大血管移位术操作，首先将浸有纤维蛋白胶Teflon（黄色箭头）置入脑桥与基底动脉之间，作为支撑轻度增大基底动脉向前的倾斜角度；随后将基底动脉向前游离，并以额外的Teflon将其固定于岩斜骨面（黄色箭头尖），通过该操作形成持久的减压空间，避免基底动脉与三叉神经REZ区、脑干发生接触。h：术后重T2加权MRI显示，与术前MRI（图1a）相比，脑桥获得充分减压（箭头尖），DBA与三叉神经REZ区、脑干实现完全分离。
图3：手术操作示意图说明。a：术前示意图，左侧巨大DBA对三叉神经REZ区及脑干形成压迫（白色箭头尖）。b：术中示意图，采用联合岩骨入路，充分磨除岩斜区骨质并打开Meckel腔后，三叉神经的固定段实现松解，无解剖束缚。c：术中示意图，采用牵拉悬吊技术对三叉神经实施外侧移位，以不可吸收生物补片（Xenosure®）环绕神经并锚定于颞底硬脑膜。d：术中示意图，对巨大DBA实施大血管移位术，将血管向前方游离，以浸有纤维蛋白胶的Teflon固定，形成充足且持久的减压空间，彻底解除血管压迫，避免DBA与三叉神经REZ区、脑干发生接触（白色箭头尖）。
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Outcome（结果）
Review（手术复盘）
患者术后恢复过程平稳，仅出现面部感觉减退，且合并House-Brackmann 3级面神经麻痹；术后4个月，面神经麻痹症状完全缓解，仅轻微面部感觉减退持续存在。术后20个月随访时，患者始终保持无痛状态；术后MRI检查显示，术区已形成充足的脑池空间，三叉神经REZ区及脑干均实现充分减压，摆脱了基底动脉的压迫（图2h）。
本文报道了1例罕见的巨大DBA源性三叉神经痛病例，通过联合岩骨入路，采用创新的三叉神经牵拉悬吊技术联合基底动脉移位术对患者实施治疗并取得成功，实现了三叉神经REZ区与血管的无接触状态，且患者获得良好的长期疼痛缓解效果。该术式可作为治疗这类难治且极具挑战性病变的一种替代方案。临床开展该手术时，需综合评估手术的获益与风险，并在术前向患者充分告知联合岩骨入路相关的并发症风险。
REF：Duangprasert, G., Nimmannitya, P., Yindeedej, V. et al. Trigeminal nerve transposition by sling-pulling technique in combination with macrovascular transposition for giant basilar artery–induced trigeminal neuralgia via a combined transpetrosal approach. Acta Neurochir 168, 57 (2026). https://doi.org/10.1007/s00701-026-06801-x
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