Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 肝细胞癌（HCC）颅骨转移较为罕见，但可能引发严重的神经功能缺损。传统颅骨成形术采用钛网或聚醚醚酮（PEEK）作为植入材料，易产生影像学伪影且可能出现植入物相关并发症。冷冻处理为肿瘤浸润自体骨的灭菌处理及重建再利用提供了一种潜在方案。
● 患者为50余岁男性，有乙肝病毒相关肝细胞癌（HCC）病史，因全身疲劳、注意力不集中及言语缓慢且偏离主题就诊。其既往针对复发性肝细胞癌接受过多种治疗，包括经动脉化疗栓塞术、经皮乙醇注射术，以及帕博利珠单抗联合仑伐替尼的全身免疫治疗。尽管经过这些干预，患者的血清甲胎蛋白水平仍持续升高。脑部T1加权增强MRI检查显示，左侧颞顶枕部存在一个直径约5厘米的不均匀强化肿块。该病变呈跨颅骨侵犯表现，累及上方颅骨及邻近皮下软组织（图1A）。增强CT显示，颅骨内外板皮质连续性中断，但整体轮廓保留，同时可见软组织向同侧硬膜外及帽状腱膜下间隙突出（图1B）。
图1：A：术前T1加权增强MR图像显示，左侧顶枕部存在不均匀强化肿块，累及颅骨及皮下组织，伴发瘤周水肿及侧脑室受压。B：术前增强CT图像显示，颅骨皮质破坏，病变延伸至颅骨及帽状腱膜下间隙。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.开颅与病变暴露：行左颞顶枕部开颅术，肿瘤已广泛浸润骨瓣，但未观察到明显骨性缺损（图2A）。
2.颅内肿瘤切除：打开硬脑膜后，发现一个低密度肿块侵犯脑实质。在显微镜引导下，将颅内肿块完全切除，并采用人工硬脑膜补片进行硬脑膜修复。为实现重建目的，随后对受肿瘤累及的骨瓣实施了冷冻处理。
图2：术中冷冻处理过程示意图A：确认骨性病变后，以宽切缘切除受肿瘤浸润的骨瓣，并清除低密度肿块。B、C：随后将骨瓣浸入液氮中处理20分钟（图B），之后于室温下复温15分钟（图C）。D：辅助图示突出冰晶形成过程，直观展示冷冻处理的肿瘤减灭机制。
3.骨瓣冷冻处理：通过将骨瓣浸入液氮，在-60℃至-80℃的低温环境下维持20分钟（图2B）。随后将骨瓣于室温下逐渐复温至约20℃（图2C）。冷冻处理的细胞毒性作用源于细胞内与细胞外冰晶的形成，进而导致细胞破坏与凋亡，破坏细胞形态及功能（图2D）。该机制构成了有效肿瘤消融的生物学基础。复温后的骨瓣用无菌生理盐水冲洗，留存备用以用于颅骨重建。病理组织学检查证实，肿瘤累及脑实质及颅骨内外板。
4.术后管理：基于病理学结果，启动了度伐利尤单抗辅助免疫治疗。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
术后3个月复查T1加权增强MRI显示，颅内无残留肿瘤，仅手术部位硬脑膜轻度增厚（图3A）。颅骨增强CT显示，无软组织复发迹象，经冷冻处理的骨瓣保留完好，无残留肿瘤及影像学伪影（图3B）。临床层面，患者神经功能显著改善：言语恢复正常，术后未观察到认知或运动功能障碍。
图3：A：冷冻处理后3个月复查的T1加权增强MR图像显示，与术前相比，左侧顶枕部病变的大小及强化程度均显著减小。B：术后即刻增强CT图像显示，自体骨瓣与开颅缺损处精准匹配，且无影像学伪影。
采用冷冻处理自体骨移植的颅骨成形术，为转移性肿瘤切除术后的颅骨缺损重建提供了一种生物相容性良好、影像学友好且肿瘤学安全的方案。该技术可作为人工合成植入物的重要替代选择，尤其适用于术后监测及局部疾病控制至关重要的病例。
REF：Liu C, Tu T, Wu J, Huang W, Kuo C. Cryosurgical cranioplasty using autologous bone for metastatic skull lesion from hepatocellular carcinoma: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(1): e CASE25852. doi:10.3171/CASE25852
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