【摘要】颈椎退行性病变（CDD）是一类常见病、多发病，常导致颈肩痛、肢体麻木及活动受限等，严重影响患者生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重负担。CDD规范化诊疗对改善患者症状、提高患者生活质量、减轻患者及社会负担具有重要意义。本指南主要聚焦一般治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗、微创介入治疗、手术治疗及康复治疗等在CDD防治中的应用，旨在为CDD规范化诊疗提供科学的参考依据。

【关键词】颈椎退行性病变；颈椎间盘源性疼痛；颈椎间盘突出症；骨源性颈椎病

颈椎退行性病变（cervical degenerative diseases，CDD）是一类影响颈椎结构和功能的退行性疾病，包括椎间盘退行性改变、椎体骨赘形成、韧带肥厚、小关节退变、椎管狭窄及节段不稳定等，常见颈椎间盘源性疼痛、颈椎间盘突出症、骨源性颈椎病等。CDD是临床常见病、多发病，严重影响患者生活质量，给患者及家庭和社会带来沉重的负担。为进一步提升CDD规范化诊疗能力，中国老年保健协会疼痛病学分会组织国内疼痛领域知名专家，根据国内外发表的循证医学证据，并结合国内实际临床经验，经过多次讨论和修改，制订了《中国颈椎退行性病变诊疗指南》，旨在为CDD规范诊疗提供科学的参考依据。

定义与流行病学

CDD是指颈椎退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并引起一系列临床表现的一类疾病^[1-4]。

中国成年人群中，CDD总体患病率10%~15%^[5]，60岁以上人群患病率显著升高。不同性别、年龄、职业和地区的人群，CDD发病存在差异，患病率呈逐年升高和年轻化趋势^[6]。

1.年龄因素：随着年龄的增长，CDD患病率呈上升趋势，但近年来有年轻化趋势。

2.职业因素：长期低头工作者（如财务人员、信息技术从业者、教师、学生等）、体力劳动者（如搬运工、建筑工人、矿井工人等）、职业驾驶人员等。

3.生活习惯因素：不良姿势、久坐不动、枕头高度不当等。

4.其他因素：既往有颈部外伤、颈椎病家族史者、肥胖、绝经后女性等。

指南制订方法

文献检索时限自2014年1月至2025年5月。中文检索词包括：颈椎退行性病变、颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎间盘源性疼痛、颈椎间盘退行性疾病及颈椎间盘退行性病变等。

英文检索词包括：cervical degenerative disease，degenerative cervical disease，cervical spondylosis，cervical myelopathy，cervical radiculopathy，cervical degenerative disc disease等。系统检索万方、中国知网、PubMed、Cochrane Library等国内外知名数据库，主要选择系统评价、Meta分析、随机对照试验、专家共识、临床指南等高质量循证医学证据文献。采用推荐分级的评估、制定与评价（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）分级系统的证据质量分级及推荐强度（表1）^[10-12]和共识会议法，经过多次反复讨论，并进行在线投票，最终制订了本指南。

发病机制及分期

21世纪初，骨科学者创新性提出现代颈椎病理论，按照CDD分期，分别描述了CDD的名称，与当前的临床疾病分类极其吻合，即“颈椎间盘变性期-颈椎间盘源性疼痛”“颈椎间盘髓核突出期-颈椎间盘突出症”及“颈椎骨赘形成期-骨源性颈椎病”^[3-4]。这种基于CDD不同阶段的分期与临床疾病发病机制高度一致，对于临床医师准确地把握疾病的本质和发病机制，以及正确地理解此类疾病的诊断和治疗有很大的益处。

1.颈椎间盘变性期

颈椎间盘早期退行性病变的实质是髓核及其周边组织的失水、变性、移位及继发的炎症病变，主要病理特点是椎间盘变性与椎节的松动和失稳。与此同时，相应颈椎节段的各主要韧带，如前纵韧带、后纵韧带等，也随之发生退行性改变，以致整个椎体间关节处于松动状态。颈椎不稳定状态下，出现椎间盘应力分布不均，导致椎间盘的变性、损伤及髓核的变性，继而产生大量的炎症介质，纤维环内层至外层发生撕裂和裂隙形成，产生炎症肉芽带。这些病理改变致使分布于纤维环后缘的窦椎神经末梢感受器致敏，出现颈椎间盘源性疼痛的临床表现，这是由于椎间盘退行性早期病变导致的结果，形成了临床上的颈椎间盘源性疼痛疾病。

2.颈椎间盘髓核突出期

随着椎间盘变性的进一步发展，其病理改变进入椎间盘退行性病变中期。本期的主要病理改变特点是在前纵韧带强大而后纵韧带薄弱的前提下，椎间盘退变达到一定的阈值，髓核最易突向后方，形成髓核突出。一旦突出的髓核穿过破裂的后纵韧带，使髓核组织进入椎管内，形成髓核脱出。无论是髓核突出或脱出，首先是刺激分布于纤维环后缘的窦椎神经，进而引起脊神经根的刺激或压迫，严重时出现脊髓压迫。受累的程度和临床表现，取决于髓核突出的位置和大小及有无椎管狭窄。椎节的松动和失稳，髓核突出或脱出，均可使韧带和骨膜撕裂而形成椎体-骨膜下血肿及韧带-椎间盘间隙的局部创伤性反应（包括血肿形成），构成向下一期病理变化发展的基础。本期病变进一步引起椎间盘变性和椎体不稳的各种促发因素，如椎间盘退变加重、炎症反复发作等。先天发育性椎管狭窄程度与是否发病及发病程度呈正相关性。

3.颈椎骨赘形成期

本期是CDD中期的延续，视为突（脱）出到椎管的髓核进一步形成髓核-骨膜下血肿并骨化、发展成为骨赘（骨刺），这是一个持续发展的阶段。骨赘也可由后纵韧带-椎间盘间隙血肿的机化、钙化或骨化形成。突向椎管内的骨赘是否引起症状，是由椎管有无狭窄等多种因素决定的。侧方骨刺刺激或压迫神经根出现根性症状，引起椎动脉受压者则相对少见。突向后方的骨刺除了对窦椎神经刺激引起颈部症状外，主要是对脊髓本身及其伴行血管造成压迫而导致临床症状。对于一个椎管宽大者，即便是较大的骨刺，只要其大小未超过椎管内有效间隙的临界点，一般不易发病。当骨刺突向前方，由于食管后间隙较宽，难以引起症状，当其巨大或食管本身有炎症的情况下，才会造成食管痉挛或机械性阻塞。颈椎骨赘形成期的病理变化是椎间盘退变到一定程度的必然结果，表明颈椎的退变已到了难以逆转的阶段，属于颈椎间盘退行性病变晚期。

临床表现和诊断标准

CDD临床表现和诊断标准见表2^{[3-4，13-22]}。

鉴别诊断

颈椎间盘源性疼痛、颈椎间盘突出症、骨源性颈椎病应当与相关疾病相鉴别，见表3~5^[23-32]。

诊断与评估流程

CDD诊断与评估流程，见图1^[33-42]。

治疗

CDD治疗以缓解症状、改善功能为主要目标，需结合患者分期、病情及病程，选择个性化治疗方案。治疗过程中需定期评估疗效，及时调整治疗方案。

1.针对病因和发病机制治疗。

2.一般治疗、物理治疗及药物治疗为基础。

3.微创介入治疗是关键技术。

4.实行全病程管理。

1.一般治疗

一般治疗主要包括健康教育^[43-49]、心理治疗^[50-54]等，见表6。健康教育主要包括CDD基础知识、生活习惯、运动锻炼、心理疏导、自我管理、自我效能等，如纠正不良体态，注重颈部肌肉锻炼，避免对颈椎有危险的活动，能够有效防治CDD，提高治疗依从性，减少复发率，改善生活质量^[43-49]。心理治疗主要包括认知疗法、正念冥想、心身疗法^[50]等，具体应用时可联合其他方法对患者进行干预。

2.药物治疗

药物治疗属于CDD患者的基础治疗，包括非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）^[55-56]、曲马多^[56]、阿片类镇痛药、肌肉松弛药、抗抑郁药、钙离子通道药物、糖皮质激素、中成药等。其中，中成药的应用应遵循“辨证求因，审因论治，依法选方”基本原则，选择合适的中成药^[57-63]。临床上一些药物，如右酮洛芬氨丁三醇、汉防己甲素片、中华眼镜蛇神经毒素、消炎解痛巴布膏、金骨莲胶囊等，也会用于CDD患者的治疗。要注意药物不良反应并遵循个体化用药原则。常用治疗CDD药物见表7^[64-101]。

3.物理治疗

物理治疗包括各种物理因子治疗和运动疗法。

（1）物理因子治疗

主要包括颈椎牵引、光疗、电疗、磁疗、超声电刺激、离子导入、高能量激光、体外冲击波疗法等，见表8^[102-132]。脊髓型颈椎病禁用强效手法及暴力牵引。

（2）运动疗法

主要包含8个肌肉的拉伸和增强颈背部及肩部肌肉的练习，拉伸和增强肌肉力量的结合对CDD患者有较好的效果，见表9^[133-141]和表10。

4.中医治疗

主要包括内治法和外治法^[142-144]。内治法包括中成药和汤药，外治法包括针灸、推拿、热敷、拔罐、刮痧、火针、气功疗法及针刀等，见表11^[145-200]。

5.微创介入治疗

微创介入治疗主要包括神经阻滞、臭氧注射、富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）注射、射频热凝术或脉冲射频术、低温等离子髓核成形术、胶原酶溶解术、脊柱内镜技术、椎间盘低能量激光消融术等，见表12^[201-238]。

6.外科手术治疗

外科手术治疗包括前路、后路、前后联合入路，主要目的为减压和重建稳定，进行外科手术治疗需严格掌握适应证和禁忌证^[239-240]。

7.疗效评估与随访

（1）评估指标：疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）、神经电生理检查（肌电图、体感诱发电位）等。

（2）随访周期：急性期每周随访，慢性期每4~6周随访，调整方案需基于客观指标变化。

预防与康复

由于现代社会生活习惯及工作方式的改变，导致久坐及屈颈活动增加，CDD发病逐年增多。因此避免诱发因素及纠正不良习惯对于防治CDD、避免复发有重要意义。应对患者进行健康教育^[241-242]，包括正确体位、避免颈椎长时间屈曲、适度锻炼等。规律的运动可以预防和改善慢性疼痛^[243-245]，运动疗法对巩固疗效、减少复发具有重要作用，是改善CDD长期预后的关键。应根据患者的评估结果制定针对性的康复治疗方案。

小结

CDD是一类常见病和多发病，给个人、家庭和社会带来严重的影响和负担。临床上应遵循诊疗规范，在基础治疗的前提下，适时进行微创介入治疗。加强患者的健康教育，促进患者康复和预防，提高CDD的防治水平。

利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突

END

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