36岁的林女士（化名）从未想过，身体发出的一系列异常信号，最终竟指向了凶险的4级听神经瘤。最初只是偶尔出现的单侧耳鸣，像持续不断的蝉鸣在耳边萦绕，她以为是工作劳累导致的听力疲劳，并未过多在意。可没过多久，左耳的听力开始明显下降，与人交谈时常常需要侧耳倾听，甚至出现了头晕目眩的情况，走路时偶尔会感觉步态不稳，仿佛脚下踩空。
术后无面瘫
患者术后第二天下床活动，第8天出院回家
直到那天清晨，一阵尖锐的剧烈头痛骤然袭来，让她几乎无法站立，恶心呕吐的症状接踵而至，家人紧急将她送往医院。CT和MRI检查给出了一个令人窒息的结果：桥小脑区肿瘤伴出血，且肿瘤Koos分级已达3-4级——这是听神经瘤的最高危险等级，术后面瘫发生率极高。医生解释，听神经瘤作为起源于前庭耳蜗神经鞘膜的良性肿瘤，林女士的耳鸣、听力下降、头晕等症状，正是肿瘤压迫神经的早期表现，同时林女士闪电样的面部剧痛，则主要是肿瘤压迫三叉神经引起的三叉神经痛，而突发头痛呕吐则是因肿瘤出血引发颅高压，属于病情急性加重的危急信号。
术前CT和MRI
对于爱美的年轻女性而言，永久性面瘫无疑是晴天霹雳。听神经瘤最棘手的难题便是术中面神经保护，何况林女士的肿瘤已达3-4级高危等级，与菲薄的面神经紧密缠绕，再加上出血区域多支粗大引流静脉的存在，手术难度陡增。一旦面神经受损，面部肌肉失控、容貌改变的阴影将伴随终身，这对正值人生盛年的林女士来说，是比肿瘤本身更难承受的打击。
绝望之际，林女士找到了复旦大学附属华山医院神经外科冯睿副主任医师团队。结合患者的年龄、病情危急程度及对生活质量的高需求，团队决定采用“小切口，锁孔骨窗和无脑压板动态牵拉技术”的微创方案（推荐阅读：《小切口实现大作为：通过【锁孔技术】进行安全的神经外科手术》），以精准、微创为核心，能最大程度减少对周围组织的损伤，为神经保护提供更有利的条件。
相较于传统开颅手术，锁孔微创术式的优势尤为突出：仅需3cm左右的骨窗即可开展操作，避免了大面积颅骨去除带来的创伤；手术路径更精准，能直接抵达桥小脑角区病变部位，减少对正常脑组织的牵拉和干扰，这对于肿瘤与神经、血管紧密粘连的高危病例来说，是降低手术风险的关键选择。冯睿副主任医师团队同时制定了完善的风险应对预案，针对术中可能出现的大出血、神经损伤等突发情况做好了充分准备。
手术当天，一场在毫米之间博弈的精准攻坚战正式打响。在锁孔骨窗的狭小视野下，冯睿副主任医师团队首先释放枕大池脑脊液，快速缓解颅高压，为手术操作创造安全空间。内听道是听神经瘤残留的高发区域，医生借助精细器械小心翼翼磨开内听道，用特制铲状剥离子轻柔剥离深藏其中的肿瘤组织。
锁孔骨窗下，释放枕大池脑脊液
磨开内听道，切除内听道内的肿瘤（易残留）
用特制铲状剥离子，剥离内听道内的肿瘤（易残留）
最关键的环节是肿瘤与面神经的分离。由于面神经菲薄且与肿瘤紧密缠绕，稍有不慎便可能造成不可逆损伤。此时，术中电生理监测发挥了“导航”作用，成功定位脑池段面神经的准确位置，让医生在复杂的解剖结构中清晰辨别肿瘤与神经的边界，即便面对缠绕的粗大引流静脉和陈旧性出血灶，也始终保持操作的精准可控。
术中电生理探测到脑池段面神经位置，小心保护、分离
术毕，面神经和耳蜗神经保护完好，术中电生理确认
当0.05mA电生理刺激呈现阳性反应时，手术室里的医护人员都松了口气——这意味着面神经都得到了完好保护。整个手术仅留下3cm左右的骨窗，通过美容缝合，伤口隐蔽不明显，最大程度兼顾了治疗效果与外观美观。
缝合硬膜，骨窗大小3cm左右，美容缝合伤口
术后第二天，林女士便能下床活动，不仅没有出现任何明显面瘫症状，疼痛也马上消失，也没有面部麻木，术前困扰她的耳鸣、头晕、头痛、脸痛也大幅缓解。第八天，她顺利出院回家，回归正常生活。复查的磁共振影像清晰显示，肿瘤已被完全切除，而术前导致出血的粗大引流静脉也得到了妥善保留，从根源上避免了再次出血的风险。
磁共振显示肿瘤全切除
磁共振显示肿瘤全切除
患者出院后
这场与高危听神经瘤的紧急较量，不仅见证了微创神经外科技术的精准与高效，更提醒着人们关注身体发出的异常信号——当出现不明原因的听力下降、耳鸣、眩晕等症状时，切勿忽视拖延，及时排查才能避免病情恶化。那些在手术台前的精准操作、在监测仪器旁的细致观察，最终化作了林女士脸上依旧明媚的笑容，照亮了未来的人生路，也印证了医疗技术对患者生命质量的极致守护。
听神经瘤核心科普：从风险分级到微创治疗
一、什么是听神经瘤？
听神经瘤是起源于第八对脑神经（前庭耳蜗神经）前庭支鞘膜的良性肿瘤，并非真正长在“听神经”上，而是多紧邻面神经生长，是桥小脑角区（CPA区）最常见的肿瘤类型，占该区域肿瘤的75%以上。其生长缓慢，平均年增长率约2mm，但因所处位置密集分布着面神经、三叉神经、岩静脉及脑干等重要结构，肿瘤增大后会持续压迫周围组织，引发一系列症状，严重时可因颅高压或脑干受压危及生命。
二、关键风险分级：Koos分级的临床意义
Koos分级是评估听神经瘤手术难度和预后的核心标准，共分为4级，等级越高，术后面瘫等并发症风险越高：
1-2级：肿瘤体积较小，主要局限于内听道或轻微突入桥小脑角区，与神经粘连较轻，术后面瘫发生率较低；
3-4级：肿瘤体积较大，明显侵犯桥小脑角区，与面神经、脑干等结构紧密粘连，部分可伴随出血、坏死，手术分离难度极大，是术后面瘫的高危人群，如本文中林女士的病情即属于此类。
三、典型症状与危险信号
听神经瘤的症状呈现“渐进式加重”特点，需警惕以下信号：
早期预警信号：单侧感音神经性听力下降（最常见，多为持续性）、不对称耳鸣（如蝉鸣、嗡嗡声，夜间更明显）、短暂眩晕或走路不稳，这些症状易被误认为“中耳炎”“疲劳综合征”，需及时通过听力检测和头颅MRI排查；
病情进展信号：面部麻木、感觉减退（三叉神经受压）、轻度面瘫（如口角歪斜、闭眼无力），提示肿瘤已开始压迫面神经和三叉神经；
危急信号：突发剧烈头痛、恶心呕吐（肿瘤出血或严重颅高压）、声音嘶哑、吞咽困难、肢体瘫痪，多为肿瘤急性加重或晚期表现，需立即就医。
四、现代治疗核心：微创+神经保护
随着医疗技术的发展，听神经瘤的治疗目标已从“单纯切除肿瘤”升级为“肿瘤全切+神经功能保留+外观微创”，主流治疗方式包括：
微创锁孔手术：目前高危或中大型听神经瘤的首选治疗方式，通过3cm左右的小骨窗，借助显微器械和术中电生理监测技术，精准磨开内听道、剥离肿瘤，同时实时监测面神经、耳蜗神经功能，最大程度降低损伤风险。如冯睿副主任医师团队采用的术式，既实现了肿瘤全切，又完整保护了神经和关键引流静脉，兼顾疗效与安全性；
随访观察：适用于1级小型肿瘤、无明显症状且年龄较大的患者，需每6-12个月复查MRI，监测肿瘤生长速度；
伽马刀放疗：多用于小型肿瘤、手术残留或不耐受手术的患者，通过射线抑制肿瘤生长，但长期可能影响神经功能，需严格评估适应症。
五、预后与康复关键
听神经瘤为良性肿瘤，若能实现肿瘤全切且保留神经功能，患者术后康复效果良好，多数可在1-3个月内恢复正常生活。术后需重点关注：
面神经功能：术后若出现轻微面瘫，可通过营养神经药物、康复训练等促进恢复，多数轻症患者可在6个月内改善；
听力保护：部分患者术后可保留部分听力，需避免噪音刺激，定期进行听力复查；
定期随访：术后1年、3年、5年需复查MRI，排查肿瘤复发风险，同时监测神经功能恢复情况。
本文中患者的面部照片及个人经历，均已获得患者本人的同意授权。
专家简介
冯睿 副主任医师
● 副主任医师，博士毕业于复旦大学附属华山医院神经外科并留院工作。临床专长为功能神经外科和神经肿瘤外科。科研方向为神经语言学，高密度脑电图，以及功能神经外科疾病和脑胶质瘤相关研究
● 作为项目负责人主持国家自然科学基金2项，作为Sub-I主持香港政府研究资助局(Research Grant Committee)研究项目1项。多次参与世界神经外科大会（WFNS）、美国神经外科年会（CNS），欧洲神经外科年会（EANS），世界立体定向与功能神经外科大会（WSSFN），日本癫痫外科学会年会（JES）等国际会议并进行会议发言
● 以第一或通讯作者发表SCI论文20余篇，任World Neurosurgery 等国际期刊审稿人
● 亚洲神经外科学会（ACNS）Webinar讲者具备中国抗癫痫协会（CAAE）认证的脑电图专业技术资质
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