■ 自发性脑出血患者，如果合并心脏机械瓣膜、左心辅助装置等高血栓栓塞风险基础疾病，早期进行抗凝治疗以预防血栓栓塞是合理的。P52

■ 有抗血小板治疗适应症的自发性脑出血患者，根据风险和获益重启抗血小板治疗预防血栓事件可能是合理的。P52

■ 对于合并非瓣膜性房颤的自发性脑出血患者，可以考虑根据风险和获益重启抗凝治疗，以预防血栓事件和降低全因死亡率。P52

■ 对于合并房颤的自发性脑出血患者，如果决定重启抗凝治疗，在权衡患者个体化情况平衡风险和获益后，可以考虑在脑出血后7-8周开始抗凝治疗。P52

■ 对于合并房颤的自发性脑出血患者，如果认为不适合抗凝治疗，可以考虑左心耳封堵以减少血栓事件的风险。P52

吴川杰说

由此可见，如果患者存在脑出血，无论自发性脑出血还是脑梗死基础上的出血转化，并非早期不能使用抗凝/抗血小板药物，而是要具体情况具体分析，看看不抗栓栓塞和血栓形成的风险有多大。

这里面最好的一个例子就是，脑静脉血栓患者的抗凝治疗，我们知道脑静脉血栓后发生脑出血不在少数。而国内外指南均一致推荐，此时出血不是抗凝的禁忌，均建议早期抗凝治疗。

我们在临床中也确实观察到，脑静脉血栓继发了脑出血，如果不抗凝出血会进一步增加。而抗凝治疗后，静脉回流改善后，反而降低进一步出血的风险。