原作出处：REF: Hutchins TA, Peled A, Peckham M, et al. Microcatheter Intrathecal Selective Myelography for Intraprocedural CSF-Venous Fistula Evaluation Pre-and Post-Embolization. AJNR Am J Neuroradiol. Published online October 10, 2025. doi:10.3174/ajnr.A9041

● mISM（microcatheter intrathecal selective myelography，微导管鞘内选择性脊髓造影）是一种术中荧光透视下经微导管鞘内靶向注射造影剂的技术，可在同一介入流程里实时确认脑脊液-静脉瘘（CVF）位置、描绘引流静脉图谱，并即刻验证栓塞后瘘口是否完全闭塞。

● 适用场景：主要用于CVF血管内栓塞术的术中实时评估，包括术前瘘口确认、术中解剖导航、术后闭塞效果验证，实现“诊断-治疗-验证”单疗程完成。

1. 操作流程

● 术前准备：在双平面DSA机房（便于侧位-正位一键切换），全身麻醉下患者俯卧位，经L3-L4椎板间入路，用20G脊髓针穿刺至鞘内，依次通过Nitrex导丝、MAKNV导入器扩张，置换V18导丝后置入TruSelect微导管。

● 导管定位：通过Synchro-2微导丝（0.014"）塑形并操控微导管头端精准置于目标椎间孔口，确保对比剂直接充盈神经根袖。

● 造影系统：采用三通阀连接微导管与注射器，构建闭合系统（含10mL Isovue-M 300造影剂），无菌固定于患者体表。

● 成像体位：右侧卧位获取T12水平正前后位荧光影像，术前、术后采用相同参数成像以对比。

● 联合治疗：造影确认后患者改仰卧位，经腰升静脉入路用Onyx-18进行经静脉栓塞，术中参考术前造影图谱确保栓塞剂覆盖引流静脉网络。

2. 核心参数

● 造影剂用量：单次注射3mL Isovue-M 300，可重复注射（需控制总剂量在安全范围）。

● 导丝选择逻辑：Nitrex导丝抗剪切性强，V18导丝刚度适用于软组织扩张，Synchro-2微导丝适配微导管操控，三者依次置换使用。

1. 核心优势（对比传统技术）

● 实时动态评估：解决传统侧卧位数字减影脊髓造影（DSM）、CT脊髓造影（CTM）仅能术前诊断、无法术中反馈的缺陷。

● 精准导航：清晰显示CVF引流静脉分支网络，为栓塞剂靶向递送提供高分辨率图谱，避免遗漏病变血管。

● 简化流程：无需跨设备转运患者，减少体位变动导致的瘘口位置偏移，降低并发症风险。

● 术后即刻验证：栓塞后可即时造影确认瘘口完全闭塞，减少术后延迟影像学检查需求。

2. 拓展应用场景

● 传统DSM/CTM未明确诊断的疑似CVF病例，可通过靶向造影明确瘘口水平。

● 栓塞或手术后症状持续/复发者，规避栓塞材料、手术夹对CTM成像的干扰，精准检测残留/复发病灶。

● 疗效验证：本例54岁复发性自发性颅内低压（SIH）患者，术后即刻头痛缓解，1个月随访症状持续改善，术后造影显示CVF完全闭塞（无残留静脉显影）。

● 安全性：手术全程无相关并发症，微导管可在术后轻松拔除，仅需常规无菌敷料覆盖穿刺点。

● 血管解剖特点：CVF存在脑脊液向椎旁静脉的单向流动，传统静脉造影无法显示瘘口引流静脉，需依赖mISM的鞘内造影模式。

● 操作要点：微导管定位需精准至目标神经孔，造影时保持患者体位一致（如右侧卧位），确保术前术后影像可比性。