Neurology: 矛盾性同侧偏瘫伴血栓切除术再通： DTI揭示成人脑中未交叉的皮质脊髓束

一名60岁女性，患有心房颤动和先天性轻度构音障碍，在入院前15小时出现了构音障碍和右侧偏瘫急性加重（NIH卒中量表[NIHSS]评分=5）。影像显示右中脑动脉区域急性梗死伴血管阻塞（见图1）。成功的血管内血栓切除术实现了血管再管化和症状改善（出院时NIHSS评分=2）。

图1急性右侧MCA区域梗死伴血管阻塞

（A–C）DWI/ADC治疗右侧MCA区域（基底核和额顶白质）急性梗死，CTP对应的低灌注。（D）CTA右侧MCA闭塞。ADC = 表观扩散系数;CTA = CT血管造影;DWI = 扩散加权成像;MCA = 中脑动脉。

同侧矛盾缺损由左侧分裂脑症解释（图2、A和B），扩散张量成像确认皮质脊髓束纤维未交叉（图2C），健康个体中应交叉（图2D）。先天性病变，包括本例中放射学确诊的分裂脑，可能无症状地改变功能性神经解剖结构，只有当急性损伤影响重组通路时，才会在临床上显现且具有悖论性。本病例表明先天畸形（如分裂脑）可能重组运动通路，揭示中风后同侧症状。当临床发现与预期血管解剖相矛盾时，先进的神经影像学至关重要。

图2同侧半瘫的基础CST非交叉性分裂

（A，B）T1WI和FLAIR显示患者左半球有分裂脑。（C，D）DTI显示患者CST与对照组未交叉交叉。CST = 皮质脊髓束;DTI = 扩散张量成像;FLAIR = 液体衰减倒位恢复;T1WI = T1加权成像。

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