内镜下后入路减压已广泛应用于治疗胸椎黄韧带骨化症（OLF）。然而，内镜下治疗严重的胸椎OLF仍然存在局限性，特别是合并广泛的硬膜骨化，在这种情况下，首选显微手术。有学者通过UBE技术其独特的优势，根据术前影像学特征制订手术策略成功处理黄韧带骨化合并各种类型的硬膜骨化。

纳入了34例通过UBE手术治疗OLF引起的症状性胸椎狭窄的患者，采用VAS评分和JOA评分评估临床疗效，同时分析术前CT特征，制定相应的手术策略。

依据不同类型的硬膜骨化，制定相应手术策略：

一、“Tram-tract”征的局灶性硬膜骨化的手术方法。

（A）双侧局灶性硬膜骨化。

（B)当硬膜骨化未与OLF融合时，磨薄的OLF可以完全切除，骨化的硬膜保持在原位。

（C）当硬膜骨化融合到OLF的情况下，骨化的硬膜与磨薄的OLF一起漂浮（左）或与外层硬膜一起切除，同时保留硬膜内层（右）。

（D，E）去除硬膜的骨化外层的硬膜内层（虚线圆圈）。

（F）去除OLF后暴露的骨化的硬膜（黑色星号），漂浮后剩余的OLF碎片附着在骨化的硬膜上（黄色星号）。

（G、H）术前CT、MR显示局灶性硬脑膜骨化。

（I）术后MRI显示硬膜囊充分扩张，无硬膜缺损。

二、环周漂浮技术治疗“Bridge”征的硬膜骨化。

（A）累及背侧硬膜的中央融合硬膜骨化。

（B）环周切除OLF，保留与骨化硬膜融合的磨薄的OLF。

（C）扩张硬膜的两侧，漂浮骨化的硬膜。

（D）薄化OLF。

（E，F）骨化物与双侧上关节突分离（E：同侧，F：对侧）。

（G）暴露硬膜骨化的头端、游离硬膜边界。

（H，I）术前CT和MRI显示硬脊膜背侧部分的中央融合硬膜骨化（红色箭头）。

（J）采用环周漂浮技术后，随着硬膜囊扩张，剩余的骨化硬膜抬高（黄色箭头）。

三、广泛切除和硬膜重建治疗“Comma”征的硬膜骨化。

（A）骨化的硬膜延伸到硬膜的外侧和腹侧。

（B）磨薄OLF后，使用金刚石钻周向切除骨化的硬膜。

（C）尽管发生了广泛的硬膜缺损，蛛网膜保留，防止脑脊液漏。

（D）使用硬膜替代物重建。

（E）术中骨化的硬膜与OLF完全融合，在磨除OLF过程中，骨化的硬膜暴露，可以看到硬膜下腔（白色星号）。

（F、G）沿开口切除骨化硬脑膜（黄色星号）。

（H）硬膜重建。

（I）术前CT显示广泛的硬膜骨化，“Comma”征，矢状面CT图像进一步显示广泛的硬膜骨化（红色箭头）。

(J)矢状面CT图像进一步显示广泛的硬脑膜骨化（红色箭头）。（K）术前磁共振成像（MRI）显示“Comma”征（黄色箭头）的头部缺乏硬脑膜。

（L）1年随访MRI显示硬膜囊充分扩张，无假性脊膜膨出，蛛网膜可见（红色星号）。

所有患者术后VAS和JOA评分显著改善。所有影像学显“Tram-track”征的局灶性硬膜骨化均被有效切除，无硬膜缺损；显示“Bridge”征的患者采用环周漂浮技术，“Comma”征的患者行广泛切除。

UBE手术可有效治疗合并硬膜骨化的胸椎OLF。术前CT成像对于评估硬膜受累和制定手术策略至关重要。局部硬膜骨化表现为“Tram-track”征和“Bridge”征时，通常可采用漂浮技术进行治疗；如果硬膜骨化表现为“Comma”征时建议广泛切除。对于需要广泛切除骨化硬膜的情况，经验不足的医生建议进行显微手术。