1.第一阶段，C3-T1节段椎板切除术、C2-T4节段后路融合术、左侧C4-7神经根结扎术及腹侧分离术：暴露C2至T4节段的脊柱后部结构，并在C2、T2、T3及T4节段双侧植入碳纤维增强聚醚醚酮（CFRP）椎弓根螺钉。行C3-T1节段椎板切除术，小心游离C4-8节段神经根，以将背侧肿瘤与腹侧硬膜囊分离。将被肿瘤包裹的左侧C4-7节段神经根在靠近硬膜囊处进行结扎处理。磨除左侧C1椎弓和C2横突，使VA从椎间孔中移位。在C3-T1节段的背侧肿瘤与腹侧硬膜囊之间放置硅树脂鞘。最后在C2至T4节段植入碳纤维棒，并辅以辅助棒固定（图2）。

图2：医学示意图（A）及术中图像（B）显示：C3-T1节段后路椎板切除术、C2-T4节段后路融合术、左侧C4-7神经根结扎术，以及放置硅树脂鞘进行腹侧分离的操作。术中图像（C）呈现了后路手术完成后的最终状态，可见CFRP椎弓根螺钉与碳纤维棒的固定情况。

2.第二阶段，C3、C7节段前路截骨术联合椎动脉-甲状腺上动脉旁路移植术：采用前路入路，分离颈部前侧肌肉与颈动脉鞘。先分离肿瘤的左侧边缘，随后磨除C3椎体下部、C7椎体及C2椎体左侧下部，以找到第一阶段手术中放置在腹侧硬膜外间隙的硅树脂鞘。接着进一步分离颈外动脉，直至暴露STA。鉴于99m Tc-ECD脑SPECT显像显示存在小范围灌注缺损，在C2与C3节段之间分离VA，对其远端进行结扎并夹闭，随后在左侧V2-3节段与STA之间实施端-端旁路移植术（图3）。

图3：医学示意图（A）及术中图像（B、C）显示：C3-7节段肿瘤整块切除术联合VA-STA旁路移植术的操作情况。通过侧向分离，可识别出此前后路手术中植入的CFRP椎弓根螺钉与碳纤维棒。其中，ECA =颈外动脉，ICA =颈内动脉。

3.第三阶段，肿瘤整块切除术：借助CT引导导航与多普勒超声技术，识别、分离并结扎了左侧VA近端。随后从腹侧向背侧进行左侧侧向分离，直至找到第一阶段手术中植入的后路固定棒，并结扎C4-7神经根远端。接着识别左侧C8神经根，将其与肿瘤标本分离。从肿瘤右侧向外侧游离右侧椎动脉，直至发现硅树脂鞘。将肿瘤肿块从手术区域旋转取出，送至病理科进行病理分析（图4）。最后植入一枚覆盖C3-T1节段的碳纤维可扩张融合器，并放置颈椎前路钢板进行固定。患者术后遵循标准诊疗流程，接受了ICU监护、营养支持及言语治疗。出院时，患者左侧肩关节外展、肘关节屈伸功能呈弛缓性瘫痪；右侧对应肌群肌力为1/5级（推测为肿瘤标本旋转过程中牵拉损伤所致），双侧腕关节屈曲、握力及骨间肌肌力为3/5级。术后第23天，患者佩戴迈阿密J型颈托，可正常进食，遂转入急性住院康复机构。术后3个月，患者在物理治疗与作业治疗中达到康复里程碑，可独立行走，右侧上肢功能有所改善，且已计划为左侧上肢实施神经移位术。

图4：脊索瘤整块切除标本的侧位观（A）与头尾位观（B）

4.第四阶段，经后路行左侧副神经-肩胛上神经移位术：肿瘤切除术后，患者肩胛上肌与冈下肌肌力为0/5级（完全瘫痪），且肩关节频繁脱位。因此，在C4-7神经根结扎术后，为恢复肩关节稳定性及外旋功能，对患者实施了左侧副神经-肩胛上神经移位术。手术经后路分离斜方肌，通过刺激探针定位副神经降支；随后在肩胛骨前缘外侧分离，于肩胛上切迹内识别出肩胛上神经，切断肩胛上韧带以将该神经从肩胛上切迹中松解。向近端追踪肩胛上神经至臂丛上干后，将其近端切断；向远端分离副神经，同时保留其支配上、中斜方肌的分支；切断支配下斜方肌的供体神经远端，最终采用显微外科技术完成副神经与肩胛上神经的吻合。