脑动脉瘤血流导向装置精准选型策略
—十五款产品体验
FD规格选择
支架直径测量（取血管平均大小）
遵循原则：选大不选小
如：载瘤动脉直径近端4.7mm，远端4.0mm，建议选择直径为4.7mm左右密网支架
支架长度测量与计算
支架长度=瘤颈长度×短缩系数+远端长度÷延长系数+近端长度×短缩系数
若为梭形动脉瘤或载瘤动脉迂曲，近远端锚定长度各8-10mm
选择时需要关注的因素：载瘤动脉近远端直径、瘤颈宽度、载瘤血管的迂曲程度、动脉瘤类型
十五款FD短缩/延长系数
血流导向装置精准选型方法
1、AI模拟
2、术中DSA规划
3、手动测算
4、支架桥接
01
AI模拟
与传统的人工测量相比，AneuGuide™软件在PED尺寸选择方面提供了高度可靠的结果，帮助神经介入医师选择FD治疗的最佳型号。未来将开展涉及更大患者群体、多医疗中心和来自不同制造商的FD的比较研究。此外，评估软件的使用在干预时间、辐射剂量和患者康复方面是否带来临床益处也很有价值。
Bin Lva, Mingguang Sun b, Yejie Shan , AneuGuide™ software-assisted vs. manual measurements in sizing for pipeline embolization device: An agreement study. Computers in Biology and Medicine,2024
人工选择和虚拟仿真选择结果间的低一致性本身并不能证明虚拟仿真比人工选择更好。然而，它却反映出虚拟仿真技术具有不断优化装置型号的潜能，使用SIM&SIZE软件，主要是缩短了植入装置的长度，而直径无明显差异。然而，需要进一步的深入评估，以澄清装置型号修改后对整体治疗结果的影响。
Ospel JM , et al. Published February 7, 2019 as 10.3174/ajnr.A5973
操作比较耗时，品牌不全！
02
术中DSA规划:解决精准测量
V4段血栓性夹层动脉瘤
dsa模拟显示支架覆盖长度需53mm，动脉平均直径3.5mm根据lattice延长公式计算：35x(1.3x(4.7-3.5))=55，选择4.7x35支架
03
手动测算
三段血管大小：3D测量平均直径；中间导管对比测量修正。
三段血管长度： 展开3D测量。
FD在三段血管内短缩或延长计算。
FD选型口诀：三大三长三计算
FD规格选择
选择支架直径
选择与较大(通常是近端)靶血管直径相匹配的支架系统，以确保稳定锚定。
Example = 4.0mm 直径
确定需要覆盖的靶血管长度
Example = 7mm + 12mm + 7mm = 26mm
确定血管平均直径
Example = (3.3mm + 3.5mm + 3.4mm + 3.9mm )/4 = 3.5mm
参考尺寸表选择合适尺寸
Example = 4.0 x 20
Lattice血流导向密网支架
远端血管直径和长度： 2.5+3.0)/2=2.75 ，6/(1.5x(3.5-2.75))=5
近端血管直径和长度： （2.7+4）/2=3.75，7x1.3=9；选择3.5x15
微导管塑形：echelon45-J-3（90左偏90）-7（90）
直径3.5mm长度计算:5/1.25+5x1.25+7/1.5/1.25=14mm
选择3.5x15mm
支架精显
Tubridge Plus血流导向密网支架
术中测量:血管平均直径4.5mm，长度20mm，选择4.5x25mm
支架释放过程
术后造影及支架精显
强易达血流导向密网支架
4.0*25mm
术后头颅CT
麒麟血流导向密网支架
远端血管直径：（3.1+2.8)/2=2.95mm，长度10mm
近端平均直径约3.5mm，长度8mm3.5mm直径长度：10/1.25+8=15mm
患者女性，60岁，因“检查发现颅内动脉瘤3周” 入院
有高血压。有SAH家族史
支架模拟，选用赛诺神畅的血流导向装置（CFD-450-20-021)
FD释放过程
支架精显
CBCT
术后CT
04
支架桥接
远近端血管直径相差≥1mm
建议：支架桥接
要点：血流导向装置之间的重叠区域一般为支架长度的1/2-1/3；且第二枚支架直径应要比第一枚支架大。
Repath血流导向密网支架
远端血管测量（3.1+2.5）=2.8mm，长度6mm；近端4.1mm，长度10mm。4.0长度：6/3+10=12.3.75长度：6/2.5+10/1.1=13.5
4.0x15mm
3.75x10mm
3.5x10mm
*本文转载自微信公众号“钟书医生”，脑医汇获授权转载
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