充分的术后疼痛管理有助于早期恢复活动，阿片类药物为术后镇痛主要的治疗选择。一些研究探讨了在不增加阿片类药物使用的情况下优化疼痛管理。局部使用NSAID药物可能有助于减少使用阿片类药物，同时改善疼痛，允许早期动员和缩短住院时间。

有三项值得注意的RCT研究，提供了证据以支持阿片类药物以外的围手术期疼痛管理。

1.Ali等对284例接受择期脊柱手术的患者进行前瞻性随机对照试验，比较术后ERAS对围手术期和术后1个月阿片类药物使用的影响。结果表明：ERAS组患者在术后6个月时使用阿片类药物的可能性更小。

2.Li等进行了一项双盲随机对照试验，研究切口周围使用NSAID对减少单节段TLIF患者术后疼痛的影响。结果显示：在局部使用NSAID组中，阿片类药物的使用更少、VAS疼痛评分减少更多，阿片类药物相关的副作用较少。术后住院时间、术后引流量或ODI指数方面无显著差异。局部NSAID比口服药物更安全，减少了对阿片类药物的依赖，改善了TLIF手术的术后疼痛管理。

3.Iyer等发表RCT研究，比较了静脉注射对乙酰氨基酚、酮咯酸、安慰剂，同时均接受口服阿片类药物，结果表明：酮咯酸组患者的阿片类药物的平均消耗量比安慰剂组低45%，比对乙酰氨基酚组低29%。酮咯酸组患者自控镇痛的使用率较低。平均2.5年随访，两组的融合率没有差异，NSAID没有增加假关节形成风险。

一、新骨龄参数

股骨近端骨龄指数（PFMI）使用股骨近端骨骺进行分期，并在与脊柱图像上可见。PFMI避免了由于旋转不良或成角而导致的误差。

Cheung等的前瞻性研究中检查202名患有AIS的患者，所有患者被规定使用腋下支具，从开始使用支具到骨骼成熟进行随访，评估进展至成年期恶化（40°）或手术阈值（50°）的风险。PFMI与结果有很好的相关性。

对于（＞30°），在PFMI 2级时开始使用支具，则进展至手术阈值的风险为30%，在PFMI 3级时开始使用支具，则为12%。

在PFMI 4级（＜30°）或PFMI 5级时开始使用支具不太可能导致进展。

二、夜间支具

佩戴支具是避免AIS进展为手术治疗的关键。许多支具治疗都需使用全时佩戴支具以最大限度地提高疗效。其他保守治疗，如脊柱侧凸锻炼和夜间支具，可有效预防中度AIS患者的Cobb角进展。

Charalamplez等RCT研究结果表明：夜间支具组的治疗成功率显著高于脊柱侧凸专项锻炼组和单独体力活动组。夜间支具是无法坚持全时支具方案的患者的有效替代方案。

夜间支具是否可以取代全时支具作为一线治疗仍存在争议，RCT研究也显示了夜间支具在曲度进展方面的非劣效性，但这些研究不足以评估手术率的差异。

三、支具停用

关于如何停用支具的指导方针尚不清楚。立即撤去支具允许患者早期恢复活动，而逐渐撤去支具理论上可维持更好的Cobb角和躯干平衡的，并且背痛更少。

对369名患者进行的RCT研究逐渐或立即撤架对Cobb角、躯干平衡、6，12和24个月随访时的健康相关生活质量（HRQoL）结局，结果表明逐渐撤架与立即撤架相比没有表现出任何优势。两者Cobb角、躯干平衡和HRQoL的维持相似。此外，两组之间曲度进展和曲线好转的病例数相似。因此，建议在骨骼成熟时立即撤架，以更早恢复正常活动。

四、儿童畸形的遗传学

2024年发表了多项大规模研究，确定了脊柱畸形的几种新基因病理机制。这些发现确立了平面细胞极性基因在先天性脊椎畸形和先天性脊柱侧凸的病理机制中的关键作用。

1.Wang等研究表明，AIS的一个原因可能是由中枢神经系统神经传递中的中枢模式发生器（CPG）缺陷引起的。这些CPG对于身体左右两侧之间的神经肌肉协调信号传导非常重要。斑马鱼基因敲除模型进一步验证了这种因果效应，发现CPGs功能失调，导致左右神经元活动不协调。

2.Yu等研究了PAX1基因附近增强子中AIS遗传风险位点与胶原蛋白XI蛋白变体之间的关联，研究建立了Pax 1敲除小鼠。在Pax 1缺失的小鼠中，COL 11 A1下调，小鼠发生脊柱畸形，椎间盘发育也紊乱。

3.Feng等研究了VANGL 1和VANGL 2在椎骨发育中的作用及其在先天性椎骨畸形中的作用。VANGL 1和VANGL 2是Wnt/平面细胞极性信号通路的2个核心组分，对椎骨发育非常重要。研究了患有先天性脊柱侧凸的多民族人群，在VANGL 1和VANGL 2中鉴定了罕见和有害的变体。建立了斑马鱼模型，随着VANGL基因剂量的减少，脊椎畸形的发生率和严重程度增加。

ASD手术的研究继续关注限制机械并发症和再次手术率，确定术后HRQoL较差的患者风险因素。

1.Pellise等的大型前瞻性多中心研究表明：对于所有HRQoL指标，再次手术次数越多，5年时的HRQoL改善越少，尤其是在翻修手术不能完全解决不良事件的患者中。

2.ASD的最佳手术策略已争论多年，其在很大程度上取决于手术分类，常用指导治疗的分类系统是SRS-Schwab分类，GAP评分和Corsouly分型。Onafowokan等人研究发现GAP评分的脊柱骨盆部分可独立预测SRS-22问卷和ODI评分的最小临床重要差异（MCID），并且与发生机械并发症的可能性较低相关。

3.Roussouly 分型是腰椎和骨盆矢状排列的自然变化分类。Aoun等研究表明恢复脊柱的原始形状导致机械性并发症的发生率降低5倍。上述手术策略均未显示出可减轻机械并发症的发生。

1.人工椎间盘置换术的20年影像学结果已发表。

Foley等研究对比ACDF或颈椎椎间盘成形术（CDA），随访20年。

CDA组的C2-C7颈椎活动度高于融合组。两组术前和20年随访时间的颈椎总活动度相似，CDA的最终相邻节段退变分级低于ACDF。两组相邻节段活动度的差异没有显著性。

随访20年期间，聚乙烯高度降低了3%，但在植入物-终板界面处没有明显的放射学骨溶解。与ACDF相比，CDA可改善颈椎活动度和降低相邻节段退变率。

2.荷兰的多中心试验显示，颈后路椎间孔切开术在减轻神经根型颈椎病上肢疼痛方面不劣于ACDF。颈椎后路椎间孔切开术组和ACDF组的不良事件发生率分别为8%和9%。翻修手术无差异。然而，所有颈后路椎间孔切开术后的再次手术均发生在同一节段，而大多数ACDF翻修手术发生在相邻节段（43%）或非相邻节段（14%）。

关于单纯减压或减压融合治疗低度腰椎滑脱的结果之间的争论，3项RCT的发表，使其达成了更好的共识。

1.瑞典的一项研究表明，在降低ODI方面，单纯减压具有非劣效性。

2.Kgomotso等的研究比较单纯减压和减压融合，随访时，各组ODI较基线至少降低30%。减压组和融合组分别有16%和18%的患者进行了再次手术。随访2-5年时，减压组中有5%需要再次腰椎手术，而融合组中有10%需要再次腰椎手术。

3.Karlsson等人报道对腰椎管狭窄症患者随机进行减压或减压融合的5年随访。结果显示：5年后，ODI相似。单纯减压组的平均EuroQol-5维度评分较高，与术前相比，融合组的下肢疼痛改善较少。同时，由于融合组再次手术的可能性更高，减压可能是大多数患者的首选。

测量的不准确性、变异性和内在偏差是诊断评估和临床决策中的基本挑战。人工智能有潜力通过使用计算方法从数据输入中学习和适应，并基于数据中的数学模式创建模型来解决这些挑战。最近几项应用机器学习和深度学习的研究显示上述结果，特别是在影像学分析、风险评估和患者选择领域。

1.自动影像学分析已可以可靠地检测脊柱滑脱和脊柱骨折，并测量Cobb角。

2.Suzuki等研究显示能够通过卷积神经网络在X线片上高精度地检测腰椎管狭窄症。

在CT和MRI上，AI显示出检测几种放射学实体的能力，如骨化性骨折、脊柱前移、椎间盘退变、椎管狭窄和椎间盘破裂。

多项研究已经解决了患者选择和风险分层的问题。随着人口老龄化和手术适应症和技术数量的增加，改善这些领域以避免无效手术和可避免的并发症至关重要。AI已可以预测再入院、术后并发症、长期阿片类药物使用和再手术率。

参考文献

Cheung JPY, Ohrt-Nissen S. What's New in Spine Surgery. J Bone Joint Surg Am. 2025;107(12):1292-1297. 

PMID：40273198