01
临床信息
基本信息：61岁，女性。
主诉：发现颅内动脉瘤10天。
现病史：10天前患者因患“脑梗死”在我科住院治疗，住院期间查头颅MRA提示大脑前动脉A3段动脉瘤可能，完善颅脑DSA可见右侧大脑前动脉A3段串联动脉瘤，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无发热及肢体抽搐，拟行介入手术治疗。遂来我院就诊。以“颅内动脉瘤”收住。起病后饮食好，夜眠好，大小便无明显异常，体重无明显变化。
既往史：既往患“腰椎间盘突出”8年，未正规治疗，自行贴膏药治疗，患“高血压”8年，口服“卡托普利片10mg qd”控制血压，1月前患“脑梗死”治疗后未遗留明显后遗症，住院期间检查发现“高甘油三酯血症、坠积性肺炎”，否认糖尿病。
查体：体格检查：T 36.4℃；P 78次/分；R 18次/分；BP 148/81mmg，神志清，精神差，双肺呼吸音清，双肺区听诊无异常，心率78次/分，心律：整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋缘下未触及，四肢无畸形，双下肢无水肿。
专科检查：神志清，精神可，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双下肢肿胀生理反射存在，病理反射未引出。8+2危险因素筛查评分低危。营养风险筛查NRS-2002评估表评分2分。VTE评分：低危。
术前检查
02
术前诊断：
左侧大脑前A3段动脉瘤
路径迂曲
其他困难：远端串联动脉瘤，载瘤动脉细小，有子囊，破裂风险高，单枚密网覆盖长节段，需要术前精准手术方案
术中测量：
远端载瘤动脉直径：2.84mm
近端载瘤动脉直径：2.48mm
覆盖长度：35mm
治疗方案
介入栓塞，选择血流导向密网支架治疗。
术中使用材料：
8F股鞘
5F VTK
8F 90cm长鞘
300cm、200cm微导丝
5F 115cm中间导管
Sine 27微导管
Lattice血流导向密网支架2.9mm*35mm，6个球囊
03
手术过程
微导丝、微导管到位
微导丝成袢后携微导管到位大脑前动脉瘤以远，撤出微导丝。
Lattice输送到位
微导管置于左侧大脑前动脉A4段，输送Lattice顺畅到位。
Lattice释放
远端释放：回撤微导管，利用首个Marker定位，原位释放Lattice，透视下可见支架头端打开良好。
中段释放：以推为主，继续释放支架，支架形态打开良好。
尾端释放：继续推拉结合释放支架，无过多操作下可见支架尾端自然打开，造影查看支架贴壁情况。
利用Lattice自带的机械球囊对支架近端进行进一步按摩，促进贴壁。
为了使支架贴壁更优异，行微导丝按摩。
术后即刻造影
动脉瘤内可见少许造影剂滞留，载瘤动脉血流正常，各分支血管通畅。
总结体会
Lattice是钴铬合金支架，径向支撑力强，通体显影性佳，机械球囊的首个Marker点可作为支架头端定位。
无需过多操作，Lattice密网支架即可完整贴壁，即使血管迂曲，在远端小血管中，顺应性佳，打开自然，贴壁良好，头端无出现鱼嘴现象，机械球囊的辅助使得头端导丝不前移，在远端动脉瘤术中，倍增术中安全性。
术者简介
吴伟
灵宝市第一人民医院
副主任医师，灵宝市第一人民医院神经内科三病区（含神经重症）主任，灵宝市第一人民医院卒中专干，微创介入中心副主任
河南省卫生健康基层青年学科带头人
河南省整合医学会眩晕分会常委
河南省卒中学会卒中重症分会、头痛分会委员
河南省康复医学会脑血管病介入治疗与康复分会委员
河南省中医药学会脑病分会委员、络病分会委员
河南省康复医学会神经外科重症、帕金森与运动障碍分会委员
三门峡市第一届神经介入分会、眩晕分会及疼痛分会常委
手术指导
邵秋季
河南省人民医院
医学博士，硕士研究生导师。
目前主要从事各类脑血管病的血管内治疗。
中国研究型医院学会微无创诊疗专业委员会委员、中国中医药信息学会外科智能诊疗分会常务理事、河南省医学会介入治疗专业委员会委员、河南省医学科普学会神经外科及脑血管病专委委员、河南省微循环学会血栓栓塞病分会常务委员、河南省康复医学会脑血管病介入治疗与康复分会常务委员。
以第一作者发表SCI论文10篇，中华系列杂志15篇，获国家专利10项，参编脑血管病专著4部。Frontiers in Neurology、《医学研究前沿》等杂志审稿专家，密网支架和囊内扰流装置带教导师。主持国家自然科学基金项目1项，河南省自然科学基金1项，河南省科技攻关项目1项，河南省医学科技联合共建项目1项，参与国自然面上等国家级项目3项，获厅级科技进步一等奖2项。
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