01
临床信息
基本信息:61岁,女性。
主诉:发现颅内动脉瘤10天。
现病史:10天前患者因患“脑梗死”在我科住院治疗,住院期间查头颅MRA提示大脑前动脉A3段动脉瘤可能,完善颅脑DSA可见右侧大脑前动脉A3段串联动脉瘤,无头痛、头晕、恶心、呕吐,无发热及肢体抽搐,拟行介入手术治疗。遂来我院就诊。以“颅内动脉瘤”收住。起病后饮食好,夜眠好,大小便无明显异常,体重无明显变化。
既往史:既往患“腰椎间盘突出”8年,未正规治疗,自行贴膏药治疗,患“高血压”8年,口服“卡托普利片10mg qd”控制血压,1月前患“脑梗死”治疗后未遗留明显后遗症,住院期间检查发现“高甘油三酯血症、坠积性肺炎”,否认糖尿病。
查体:体格检查:T 36.4℃;P 78次/分;R 18次/分;BP 148/81mmg,神志清,精神差,双肺呼吸音清,双肺区听诊无异常,心率78次/分,心律:整齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾肋缘下未触及,四肢无畸形,双下肢无水肿。
专科检查:神志清,精神可,双侧额纹对称,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,双下肢肿胀生理反射存在,病理反射未引出。8+2危险因素筛查评分低危。营养风险筛查NRS-2002评估表评分2分。VTE评分:低危。
术前检查
02
术前诊断:
左侧大脑前A3段动脉瘤
路径迂曲
其他困难:远端串联动脉瘤,载瘤动脉细小,有子囊,破裂风险高,单枚密网覆盖长节段,需要术前精准手术方案
术中测量:
远端载瘤动脉直径:2.84mm
近端载瘤动脉直径:2.48mm
覆盖长度:35mm
治疗方案
介入栓塞,选择血流导向密网支架治疗。
术中使用材料:
8F股鞘
5F VTK
8F 90cm长鞘
300cm、200cm微导丝
5F 115cm中间导管
Sine 27微导管
Lattice血流导向密网支架2.9mm*35mm,6个球囊
03
手术过程
微导丝、微导管到位
微导丝成袢后携微导管到位大脑前动脉瘤以远,撤出微导丝。
Lattice输送到位
微导管置于左侧大脑前动脉A4段,输送Lattice顺畅到位。
Lattice释放
远端释放:回撤微导管,利用首个Marker定位,原位释放Lattice,透视下可见支架头端打开良好。
中段释放:以推为主,继续释放支架,支架形态打开良好。
尾端释放:继续推拉结合释放支架,无过多操作下可见支架尾端自然打开,造影查看支架贴壁情况。
利用Lattice自带的机械球囊对支架近端进行进一步按摩,促进贴壁。
为了使支架贴壁更优异,行微导丝按摩。
术后即刻造影
动脉瘤内可见少许造影剂滞留,载瘤动脉血流正常,各分支血管通畅。
总结体会
Lattice是钴铬合金支架,径向支撑力强,通体显影性佳,机械球囊的首个Marker点可作为支架头端定位。
无需过多操作,Lattice密网支架即可完整贴壁,即使血管迂曲,在远端小血管中,顺应性佳,打开自然,贴壁良好,头端无出现鱼嘴现象,机械球囊的辅助使得头端导丝不前移,在远端动脉瘤术中,倍增术中安全性。
术者简介
吴伟
灵宝市第一人民医院
副主任医师,灵宝市第一人民医院神经内科三病区(含神经重症)主任,灵宝市第一人民医院卒中专干,微创介入中心副主任
河南省卫生健康基层青年学科带头人
河南省整合医学会眩晕分会常委
河南省卒中学会卒中重症分会、头痛分会委员
河南省康复医学会脑血管病介入治疗与康复分会委员
河南省中医药学会脑病分会委员、络病分会委员
河南省康复医学会神经外科重症、帕金森与运动障碍分会委员
三门峡市第一届神经介入分会、眩晕分会及疼痛分会常委
手术指导
邵秋季
河南省人民医院
医学博士,硕士研究生导师。
目前主要从事各类脑血管病的血管内治疗。
中国研究型医院学会微无创诊疗专业委员会委员、中国中医药信息学会外科智能诊疗分会常务理事、河南省医学会介入治疗专业委员会委员、河南省医学科普学会神经外科及脑血管病专委委员、河南省微循环学会血栓栓塞病分会常务委员、河南省康复医学会脑血管病介入治疗与康复分会常务委员。
以第一作者发表SCI论文10篇,中华系列杂志15篇,获国家专利10项,参编脑血管病专著4部。Frontiers in Neurology、《医学研究前沿》等杂志审稿专家,密网支架和囊内扰流装置带教导师。主持国家自然科学基金项目1项,河南省自然科学基金1项,河南省科技攻关项目1项,河南省医学科技联合共建项目1项,参与国自然面上等国家级项目3项,获厅级科技进步一等奖2项。
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