前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念，治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案。
本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
患者：女性，54岁。
现病史：患者6月余前因颅内动脉瘤在我院行“ 经导管颅内动脉瘤栓塞术（血流导向装置植入）”，术后恢复可。今为复查来院。入科时，神志清楚，精神可，生命体征稳定。自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠可，大小便正常。体重较前无明显变化。
既往史：有高血压、高血脂、贫血疾病史；否认糖尿病史；心脏病史；否认结核病、病毒性肝炎等传染病病史；否认药物、食物过敏史。已婚育，月经史：16岁/5-7天/28-30天/2024年10月29日，月经量正常，目前月经不规律。怀孕4次，生育3胎，流产1次。2024年11月14日行经导管颅内动脉瘤栓塞术。
查体：一般查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/68mmHg；专科查体：头颅无畸形；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5毫米，对光反射均灵敏；双肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及；四肢肌力及肌张力可，双下肢无水肿。
术前影像
左侧颈内动脉造影确认左侧眼动脉段动脉瘤。
重建模型下测量动脉瘤尺寸2.19mm*2.40mm，瘤颈约2.90mm，为血泡样动脉瘤。载瘤动脉最粗处约4.25mm。
术前讨论
➢ 初步诊断
左侧颈内动脉眼动脉段血泡样动脉瘤
➢ 手术准备
血流导向装置植入术
术中器械
6F 80cm 长鞘
5F 125cm 中间导管
0.021" 150cm 微导管
0.027" 150cm 微导管
0.014" 200cm 微导丝
通桥麒麟™血流导向密网支架 4.5*20mm
治疗过程
通路搭建，左侧股动脉置鞘，颈内动脉血管迂曲，6F 80cm长鞘带5F 125cm中间导管上高至颈内动脉跨越岩骨平直段。
左侧股动脉置鞘，颈内动脉血管迂曲，6F 80cm长鞘带5F 125cm中间导管上高至颈内动脉跨越岩骨平直段；微导丝带27系统支架微导管到大脑中动脉M1段。
选择通桥麒麟™血流导向密网支架 4.5*20mm，输送到位后回撤微导管，使远端显影线圈暴露；继续回撤微导管，使支架远端3个mark点张开，支架头端打开呈V型。
将通桥麒麟™血流导向密网支架回拉至颈内动脉末端，准备释放锚定。
远端锚定，继续释放支架过眼动脉弯。
透视下观察支架在虹吸弯处未完全打开，通过增减张力解开支架扭结。
路图下观察扭结处解开；准备增张完全释放。
通桥麒麟™血流导向密网支架此时完全释放；支架覆盖住瘤颈，贴壁良好；远端血流通畅。
双角度观察通桥麒麟™血流导向密网支架，打开贴壁均良好。
观察通桥麒麟™血流导向密网支架形态（对侧曾植入进口密网支架）。
术后造影。
术后总结
本病例近端颈内动脉血管迂曲，且为四型海绵窦段，整体血管非常迂曲，因此在基础通路选择上，选择5F 125cm的中间导管，上高中间导管提供更好到位性并为后续释放支架提供更高的支撑力；同时在比较扭曲的病变位置，选择支架放到大脑中动脉平直段再回拉释放更为安全保险。
面对支架扭结的情况，多角度观察扭结情况，释放足够长度后，通过增减张力推拉结合的操作可使扭结向近端转移并解除，此时需注意支架远端是否锚定长度足够。
通桥麒麟™血流导向密网支架通体显影。此病例中，与对侧植入的进口密网支架相比，显影性良好，不弱于目前市面上新款进口密网支架，体现了良好的DFT材质的显影性能。
术者简介
卢云鹤
蓝十字脑科医院
副主任医师、同济大学讲师、医学博士，神经外二科副主任（主持工作）。
毕业于复旦大学（临床医学七年制华山班）。
历任神经外科住院医师、住院总医师、主治医师和副主任医师。
师从复旦大学附属华山医院神经外科吴劲松教授（神经肿瘤）和徐斌教授（脑脊髓血管病复合）。神经介入师从方淳教授（脑脊髓血管病）。
中国中西医结合学会第一届慢病防治与管理专业委员会青年委员；上海市社会医疗机构神经介入专委会常务委员； 中国抗癌协会会员；上海市社会医疗机构协会肿瘤学分会会员；《国际神经病学神经外科学杂志》审稿专家；
荣获2011年度首届上海市住院医师规范化培训优秀住院医师；2019年上海市神经外科年会中青年医师病例分析大赛优胜奖等荣誉；荣获2024年第六届“术有道 爱无限”胶质瘤病例手术大赛第二名（地市县组）；2022年结题国家自然科学基金青年项目(脑转移瘤相关)，发表论文十余篇；
擅长脑与脊髓肿瘤、脑血管病的微创手术治疗，脑促醒诊疗及神经调控，神经内镜微创手术治疗，血管内神经介入微创治疗，神经导航下颅内多发病灶活检，脑恶性肿瘤手术与后续全程化管理及病理报告咨询服务等。
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