患者：女性，48岁。

现病史：主因“突发剧烈头痛1月余”入院。患者于1月余突发剧烈头痛在外院查头颅CT示蛛网膜下腔出血，急诊脑血管造影示左侧大脑中动脉M1起始部、脉络膜前、后交通、胚胎型大脑后、海绵窦段五处动脉瘤，结合动脉瘤形态，外院考虑左侧脉络膜前动脉瘤为本次出血的责任动脉瘤，给予弹簧圈单纯栓塞，术后第一天复查头颅CT示出血无增多，经治疗病情逐渐好转。为求进一步治疗其他部位动脉瘤，到我院住院治疗。

查体：血压 132/85mmHg，神志清楚，精神尚可，双侧瞳孔等大正圆，直接3.0mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

外院查头颅CT示蛛网膜下腔出血。

急诊脑血管造影示左侧大脑中动脉M1起始部、脉络膜前、后交通、胚胎型大脑后、海绵窦段五处动脉瘤。

结合动脉瘤形态，外院考虑左侧脉络膜前动脉瘤为本次出血的责任动脉瘤，给予弹簧圈单纯栓塞。

术后第一天复查头颅CT示出血无增多。

术前讨论：

患者蛛网膜下腔出血起病，造影发现颅内多发动脉瘤，已行左侧脉络膜前动脉瘤单纯栓塞，目前患者恢复良好，其他部位动脉瘤仍存在破裂出血风险，但均为微小动脉瘤，弹簧圈填塞困难，适合血流导向密网支架治疗，因动脉瘤分布于颈内动脉海绵窦段至大脑中动脉M1起始部，一枚密网支架难以完全覆盖，考虑海绵窦段风险较低，决定从大脑中动脉覆盖至眼动脉段四个动脉瘤（包括已栓塞的动脉瘤）。

治疗方案：

拟行左侧颈内动脉多发动脉瘤血流导向密网支架置入术。术前抗血小板方案：阿司匹林肠溶片100mg po qd，替格瑞洛60mg po bid，阿托伐他汀钙20mg po qd 5天。

全麻成功后，根据3D旋转造影结果，选择工作角度，以微导丝携Hollyhock™微导管至左侧大脑中动脉M2段。

根据测量结果选择3.5mm*17mm J-Tube™血流导向密网支架，位置满意后缓慢释放，支架打开及贴壁良好。

造影示动脉瘤内造影剂滞留。

术后治疗及用药：

术后抗血小板方案：阿司匹林肠溶片75mg po qd 1年，替格瑞洛45mg po bid 3个月。三个月后复查头颅CTA，半年后复查脑血管造影。

1.颅内多发动脉瘤，尤其位于同一血管上的多发微小动脉瘤，非常适合血流导向密网支架置入治疗。

2. 本例术中需兼顾大脑中动脉及颈内动脉直径，选择直径和长度合适的密网支架。

3. 密网支架充分贴壁是确保术后动脉瘤愈合和预防血栓形成的关键，本例贴壁良好，即使动脉瘤微小，仍可观察到明显的造影剂滞留。

4.国产J-Tube™血流导向密网支架是唯一的采用头端球化处理的密网支架，提高了手术操作的安全性。