Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 患者为59岁女性，患有转移性未分化癌，原发灶不明，转移至软组织及腹盆腔淋巴结，因发热伴寒战、背痛及下肢疼痛5天入院，无法行走。入院时，患者呼吸急促，体温38℃。神经系统查体显示，患者左下肢L1-L3水平肌力为2/5，L4-L5水平为1/5，感觉减退至1/2。未发现踝阵挛，巴宾斯基征阴性，霍夫曼征阴性，既往无感染病史。
● 实验室检查显示白细胞计数升高（54.52×10⁹/L），C反应蛋白 >300.00mg/L。血培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性。MRI检查显示从C2-S1的整个椎管后方存在广泛的硬膜外液体积聚（图1），导致脊髓压迫和马尾神经根受压。
● 脊髓硬膜外脓肿（SEA）是指硬膜外腔内形成的脓性物质积聚。其发病机制多为病原体通过血源性播散直接进入硬膜外腔，或先感染椎体再向硬膜外间隙扩展。其中，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。SEA是一种少见但危险性高的临床急症，若未及时处理，可能引起进行性神经功能障碍、全身炎症反应甚至死亡。对于出现进行性神经功能恶化的患者，紧急减压是必要的。以往多采用多节段椎板切除及硬膜外引流，但该方法可能导致脊柱不稳定及术后并发症增加。因此，术者选择采用单一切口、单节段减压技术。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.单节段减压：于腰椎L2–3水平行椎板切除术，术中见脓液涌出（图2）。
图2. 椎板切除术后
2.导管置入与冲洗：通过减压切口置入2.7mm硅胶导管，在C臂透视下确认导管贯穿脓肿范围（C2–S1）。注入造影剂（Omnipaque）验证导管位置，随后以生理盐水反复冲洗硬膜外腔，直至脓液完全清除（图3）。
图3. 导管置入与冲洗
3.术后处理：留置负压引流管，术后5天拔除。脓液培养为MRSA，予万古霉素及利奈唑胺治疗6周。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 术后3天体温及实验室指标恢复正常，术后7天出现伤口渗液，持续5天后自行缓解。
● 术后2周患者肌力完全恢复，可独立行走；术后2个月MRI显示脓肿完全吸收，脊髓信号正常；术后2年随访无复发，脊柱无畸形。
图4. 术后2个月影像学检查
● 本病例为首次报道通过单切口及单节段减压成功治疗从C2-S1的广泛性硬膜外脓肿。该技术避免了多节段椎板切除可能导致的脊柱不稳定，同时减少了手术创伤和术后并发症。硬膜外硅胶导管的使用有效清除了广泛的脓肿，且未出现感染扩散或脑脊液漏等并发症，为广泛性硬膜外脓肿的治疗提供了一种新的微创选择。
REF：AlQahtani AM, Konbaz F, Almusrea K, et al. Extensive spinal epidural abscess treated utilizing a single limited incision: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025;9(14):CASE24654. Published 2025 Apr 7. doi:10.3171/CASE24654
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