在整个国家住院病人样本（NIS）人群中，估计有763831次住院记录，且ICD编码中存在自发性蛛网膜下腔出血的诊断代码，其中510960次为自发性蛛网膜下腔出血的主要诊断。由于诊断中出现非动脉瘤性血管畸形或创伤的记录，排除了25064例。剩余的病例中，有480249例为18岁及以上成人。最终，448655例为非择期住院类型。448655次住院导致死亡率为9.51每10万人年。随着时间推移，年总住院数保持不变，但发病率每年下降（95%CI，−0.097每10万人年，−0.144至−0.049），在2020年最低降至8.12每10万人年。不同年龄组的自发性蛛网膜下腔出血发病率和住院数变化见图1。在50岁以下组别中总住院数下降，但在60-70岁和70-80岁年龄组的住院数有所增加（见表1）。考虑所有年龄组时，自发性蛛网膜下腔出血的发病率有所下降。整个研究期间，死亡率为21.9%，且每年下降0.972%（95%CI，0.970%–0.976%）。ICD编码版本在中断时间序列回归中对总住院数、发病率或治疗机会的影响不显著。

图1. 自发性蛛网膜下腔出血（SAH）住院的年化国家估计值随时间变化。ICD-9到ICD-10转换年份由竖线标示。A、总的自发性SAH住院数；B、自发性SAH住院的发病率；C、接受手术治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）比例。

表1. 自发性蛛网膜下腔出血住院数及发病率的线性回归。

共有181590例（40.5%）患者接受了动脉瘤手术治疗（见表2）。动脉瘤手术治疗的比例随时间逐年增加，年均增长率为1.73%（95%CI，1.30%–2.18%），导致住院数每年增加103例（95%CI，42.0–165），发病率保持不变。住院数的增加主要出现在老年患者和NIH-SSS II和III组（见图2）。50岁以下患者的住院数保持不变，但较高年龄组的住院数增加。发病率的变化仅发生在50岁以下患者中，发病率有所下降，而80岁以上患者的发病率有所增加（见表3）。NIH-SSS Ⅰ级患者的住院数随时间下降（年均下降59.2例 [95%CI，−95.9至−22.4] ），而II级和III级患者的住院数有所增加（II级年均增加45.2例 [95%CI，25.9–64.4] ；III级年均增加128例 [95%CI，115–142] ）。

表2. 按时间阶段分层的接受手术治疗的aSAH患者特征。

图2. 按年龄组和NIS-SSS等级划分的接受治疗的aSAH住院数的年化估计值。

表3. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血住院数及发病率的线性回归。

平均年龄在研究的第一阶段和最后阶段之间从54岁增至57岁（P<0.001），且年龄组的分布也发生了变化，50岁以下患者的比例从40%降至30%（P<0.001）。非白人种族患者的比例在第一阶段和最后阶段之间有所增加（35%对43%，P<0.001）。各收入四分位数的分布偏向低收入四分位群体，且这种偏倚随着时间略有加剧，收入四分位数下半部分（偏低收入群体）的住院比例从54%增加至57%。

基线和入院时疾病严重度的指标，包括NIH-SSS、ECI、所有患者细化诊断相关组（APR-DRG）疾病严重度、APR-DRG死亡风险、脑积水治疗和早期通气治疗，在第一阶段和最后阶段之间均有所增加，如图3所示。值得注意的是，NIH-SSS I级住院比例从66%降至45%（P<0.001）。脑积水治疗的比例从34%增至53%（P<0.001），早期机械通气的比例从31%增至39%（P<0.001）。由于第一阶段缺失了手术时机数据，早期机械通气率在第二阶段和最后阶段之间报告。随着时间推移，住院病例逐渐集中于城市教学医院，从81%增加至94%，且有轻微的转向较小医院的趋势，大型医院的比例从83%降至79%（P<0.001）。

图3. 按年龄的年化共病指数估计值。

在用于住院次数的普通最小二乘回归和用于年龄、手术方式和ECI的线性回归中，与ICD-10编码变化相关的模型参数均无显著性，表明这些特征的数据不连续性没有证据。在NIS-SSS得分比例的模型中，与ICD编码系统变化相关的参数显著不同于0（β2=0.16 [−0.001, 0.326] ，β3=−0.045 [95%CI, −0.073至−0.017] ），提示相较于ICD-9时期，ICD-10时期对NIS-SSS分级的低估。

从第一阶段到最后阶段，接受显微手术的住院比例从70%降至23%（P<0.001）。这种变化发生在所有年龄组和NIS-SSS组（见图4）。这一效果在未经调整和调整后的模型中得到确认，在所有后期阶段，接受显微手术的概率下降，最后阶段与第一阶段的调整后比值为0.14（95%CI, 0.12–0.16）。固定手术的时间随时间每年减少0.053天（95%CI, 0.044–0.063，P<0.001），第一阶段的平均时间为1.9天，最后阶段为1.1天。尽管在整个研究期间，不同手术方式的固定时间没有差异，但在2010-2015年和2016-2020年期间，血管内治疗平均发生得更早（分别为0.34天 [95%CI, 0.12–0.56] 和0.38天 [95%CI, 0.25–0.52] ）。

图4. 按（A）年龄组和（B）NIS-SSS等级的年化手术治疗方式估计值。

在未经调整的模型中，接受显微手术的可能性与年龄组、NIS-SSS、ECI的增加，以及城市教学医院相关。性别、医院规模或地区与显微手术的概率无显著关联。在调整后的模型中，年龄组和ECI之间的关联保持不变，但医院位置和教学状态不再与显微手术有显著关联。与NIS-SSS I级相比，NIS-SSS III级仍与较低的显微手术概率相关，而NIS-SSS II级与I级无显著差异。经过调整后，西部地区医院与东北地区相比，更倾向于进行显微手术。

整个研究期间的医院死亡率为13%。未经调整时，2011-2015年（0.77 [95%CI, 0.69–0.85] ）和2016-2020年（0.87 [95%CI, 0.79–0.95] ）的住院死亡率有所下降，但2006-2010年期间无显著差异。随着年龄组的增加，住院死亡率的比值逐渐增加，80岁以上组别的OR为3.90 [95%CI, 3.44–4.42] 、NIS-SSS分级增加（NIS-SSS II级OR 2.94 [95%CI, 2.70–3.19] 、NIS-SSS III级OR 4.39 [95%CI, 4.04–4.77] ），以及ECI的增加（OR 1.03 [95%CI, 1.02–1.03] ）。住院死亡率的较低比值与城市教学医院（OR 0.70 [95%CI, 0.63–0.77] ）和中西部地区（OR 0.82 [95%CI, 0.73–0.92] ）相关。

在多变量模型中，死亡率的减少在所有后期阶段更为明显。女性与住院死亡率降低相关（调整后的OR 0.90 [95%CI, 0.84–0.97] ）。医院地区不是住院死亡率的显著预测因素。其他参数与未经调整的模型大致相同。治疗方式在未经调整或调整的分析中与住院死亡率无显著关联。

使用机械通气和脑积水治疗替代NIS-SSS的替代模型没有显著改变参数估计。排除最后阶段（最相关的ICD-10时期）也未显著改变模型估计。方差分析测试显示，添加二元ICD编码系统项对死亡率或非出院结局的模型拟合没有改善。

存活者的平均住院时间略有减少，第一阶段的平均住院天数为21天，最后阶段为20天。非居家生活出院的比例在第一阶段和最后阶段之间略有上升（37%对40%，P<0.001）。平均医院费用在第一阶段和最后阶段之间增加了一倍多（$209,559 对 $460,047，P<0.001）。

有许多记录缺失了社会经济数据，尤其是在第一阶段。例如，第一阶段有30%的记录缺失了种族数据，而最后阶段仅为5%。在重新计算时，模型使用了收入四分位数和种族，尽管考虑到数据缺失的模式，这些结果更反映了研究的后期阶段。

关于动脉瘤固定的手术方式，在未经调整的分析中，西班牙裔族群与显微手术相关（OR 1.17 [95%CI, 1.07–1.29] ）。在调整后的分析中，这一结果依然存在，且“其他种族”类别也与显微手术的较高概率相关（调整后OR 1.31 [95%CI, 1.11–1.54] ）。关于收入，在手术方式上没有发现差异。

黑人和西班牙裔的种族与未经调整的死亡率较低相关（OR 0.63 [95%CI, 0.57–0.70] 和OR 0.80 [95%CI, 0.72–0.89] ），且这一关系在调整后仍然存在。未经调整时，收入四分位数与死亡率无显著关联，但在调整后，最高收入四分位数与降低的医院死亡率相关（调整后OR 0.84 [95%CI, 0.74–0.94] ）。