血行感染是一种常见且可能致命的疾病，仅北美地区每年就有超过60万病例，并导致约9万例相关死亡；全球范围内每年死亡病例更高达290万例。这类感染可源自多种病灶，总体位列七大死因之一。早期规范使用抗生素可提高生存率，但治疗持续时间的研究尚不充分。

传统上，短疗程抗生素常引发临床担忧：治疗不足可能导致疗效不佳、感染复发及致病菌耐药性产生。而过长疗程则易引发药物不良反应、艰难梭菌感染、非目标细菌耐药及增加额外医疗成本。随机临床试验已证实，对于社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、单纯性腹腔感染、肾盂肾炎和蜂窝织炎等细菌感染，短疗程（≤7天）疗效不劣于长疗程。但既往研究存在局限性：多数未纳入合并菌血症患者，或仅关注非复杂性菌血症，且样本量不足难以检测临床重要效应。

由于缺乏循证依据，目前对血行感染的治疗持续时间的建议差异显著，危重患者中位疗程常达14天或更长。2025年3月来自加拿大的Nick Daneman等在NEJM上公布了BALANCE随机临床试验结果，试验假设：7天疗程在死亡率方面不劣于14天疗程，并能减少抗生素暴露、降低并发症及耐药风险。

BALANCE是一项研究者发起，多中心，开放标签，随机对照试验。血行感染（定义为血培养阳性）住院患者（含重症监护室[ICU]患者）随机接受7天或14天抗生素治疗。抗生素选择、剂量及给药途径由治疗团队决定。排除标准包括：严重免疫功能抑制、需延长治疗的感染灶、可能污染的单次培养结果及金黄色葡萄球菌培养阳性者。主要终点为血行感染确诊后90天全因死亡率，非劣效界值设定为4个百分点。

在7个国家74家医院中，3608例随机化患者纳入意向治疗分析（7天组1814例，14天组1794例）。入组时55.0%患者入住ICU，45.0%在普通病房。感染来源分别为社区获得性（75.4%）、普通病房（13.4%）和ICU（11.2%）。菌血症最常见原发部位为泌尿系统（42.2%）、腹腔（18.8%）、肺部（13.0%）、血管导管（6.3%）及皮肤软组织（5.2%）。90天时，7天组死亡261例（14.5%），14天组死亡286例（16.1%）（组间差异-1.6个百分点[95.7%置信区间{CI}，-4.0至0.8]），证实短疗程的非劣效性。实际治疗超方案情况为：7天组23.1%、14天组10.7%。符合方案集分析同样显示非劣效性（差异-2.0个百分点[95%CI，-4.5至0.6]）。该结论在次要临床终点及按患者特征、病原体类型和感染综合征定义的预设亚组中普遍一致。

最终作者认为，对于血行感染住院患者，7天抗生素疗程疗效不劣于14天疗程。

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