近日，首都医科大学宣武医院神经外科关健、陈赞、菅凤增教授团队首创的微创蛛网膜下腔-蛛网膜下腔旁路搭桥术（minimally invasive subarachnoid-subarachnoid bypass，Mis-SSB）治疗脊髓损伤后继发脊髓空洞症（posttraumatic syringomyelia, PTS）的研究成果，发表在美国神经外科医师协会（AANS）官方期刊脊柱专刊《Journal of Neurosurgery: Spine》上，并作为封面文章隆重推出。袁澄华博士、张灿博士为该文章的第一作者。该术式将脊髓损伤及炎症相关脊髓空洞的缓解率从传统术式的20%左右大幅提升至80%，有望改写难治性脊髓空洞的治疗指南，为这一临床难题带来新的突破与希望。
该研究得到了国家重点研发计划(No. 2023YFC2412505)、北京市自然科学基金(No. 7254367）等项目的支持。
脊髓损伤及炎症相关脊髓空洞：临床治疗的难题
脊髓损伤及炎症相关脊髓空洞一直是神经外科领域的治疗难题，患者通常预后不佳，生活质量受到严重影响。传统的治疗方式主要包括硬膜下松解术和空洞内分流术，但这些方法存在诸多局限性。传统治疗方式（图1）的局限性。
硬膜下松解术：虽然这是大多数神经外科医生的首选术式，但松解过程中可能造成脊髓损伤，加重患者的神经功能障碍。此外，术后常因瘢痕形成和再粘连导致空洞复发，疗效难以持久。
空洞内分流术：该术式通过将分流管插入脊髓，将空洞内的液体分流至蛛网膜下腔、胸腔或腹腔。然而，手术需要劈开脊髓，创伤较大，术后患者常出现神经功能障碍加重。此外，分流管的局部牵拉可能导致顽固性疼痛，且脊髓空洞壁塌陷后分流管易发生堵塞，导致空洞复发。
这两种传统术式不仅并发症发生率高，且中期随访复发率高，缓解率低，难以达到满意的治疗效果。
图1 左图脊髓空洞症传统蛛网膜下腔松解示意图，右图脊髓空洞传统分流腹腔、胸腔示意图
新技术
微创蛛网膜下腔-蛛网膜下腔旁路搭桥术(Mis-SSB)：原始创新突破
关健、陈赞、菅凤增教授团队首创的微创蛛网膜下腔-蛛网膜下腔旁路搭桥术（Mis-SSB，图2和图3）为这一难题提供了全新的解决方案。该术式通过在蛛网膜下腔梗阻上、下端的正常蛛网膜下腔分别放置搭桥管路，实现了脑脊液在梗阻部位的生理性循环重建，从而有效治疗难治性脊髓空洞。
新技术
Mis-SSB术式优势
- 微创性：与传统分流手术不同，Mis-SSB不需要劈开脊髓将管路放置于空洞内，也不需要进行粘连局部的脊髓松解操作，保留了中间硬膜及骨性结构的完整性，因此对脊髓不会造成额外损伤。
- 高效性：该术式显著提高了脊髓空洞的治愈缓解率，从传统方法的20%左右提升至80%，且术后并发症发生率明显降低。
- 生理性重建：通过重建脑脊液的生理性循环，Mis-SSB避免了传统分流术中的机械性分流问题，减少了术后复发和并发症的风险。
图2 手术搭桥管放置位置示意图(首都医科大学王佳晨供图)
图3 微创蛛网膜下腔-蛛网膜下腔旁路搭桥术（mis-SSB）术中照片。A：皮下隧道构建,头端（图B，红色箭头）尾端（图C,白色箭头）硬膜下搭桥管放置。Cranial 头端，Caudal 尾端
临床实践与疗效
首都医科大学宣武医院神经脊柱中心及宣武医院河北医院神经脊柱中心已成功为100余例脊髓损伤及炎症相关脊髓空洞患者实施了Mis-SSB术式。中期随访结果显示，该术式在术后疗效上对比传统松解术和分流术具有显著优势，术后并发症发生率明显降低，患者的生活质量得到了显著改善。
未来展望
随着国内外同行对Mis-SSB术式的认可与关注，该术式有望取代传统的松解术和分流术，成为治疗脊髓损伤及炎症相关性脊髓空洞的一线治疗方式。这一创新术式不仅为脊髓空洞患者带来了新的希望，也为全球神经外科领域提供了宝贵的中国经验。
典型病例
4*岁男性，右侧肢体麻木无力3年。既往17年前腰椎脊髓损伤史。
图4：腰椎骨折脊髓损伤后空洞典型病例示意图
术前全脊柱MRI和椎管造影（图A-D）：显示全脊髓空洞，L2水平可见局部粘连。Mis-SSB术后复查MRI（图E-G）：显示空洞明显缩小，L1-L3水平可见搭桥管（图3 H），患者症状显著改善。
4*岁女性，脊髓损伤后出现双下肢麻木无力1年余，近3个月症状加重，无法行走。
图5：胸椎管脊髓损伤后脊髓空洞典型病例示意图
术前MRI（图A）：显示自T5水平向下胸段脊髓空洞，T5水平可见脊髓粘连。Mis-SSB术后1周MRI（图B）：行T4-T7微创蛛网膜下腔搭桥手术后，胸段脊髓空洞明显缩小。术后3个月MRI（图C）：损伤端尾侧的继发脊髓空洞基本消除，脊髓厚度恢复，患者症状显著改善。
视频1：胸椎管脊髓损伤后脊髓空洞患者术后恢复情况
5*岁女性，双下肢无力2年，近2个月症状加重并出现瘫痪。3年前脓胸病史，1年前当地医院椎管松解术史。
图6：胸椎管感染后脊髓空洞典型病例示意图
术前MRI（图A）：显示T7-8节段脊髓空洞，脊髓信号不清晰。Mis-SSB术后1周MRI（图B）：行T6-T10微创蛛网膜下腔搭桥手术后，胸段脊髓空洞明显缩小，脊髓形态清晰可见。术后CT（图C）：可见T6-T10水平搭桥管位置良好，患者症状显著改善。
视频2：胸椎管感染后脊髓空洞患者术后恢复情况
主要研究者
关健
首都医科大学宣武医院
副主任医师
国家神经疾病中心脊髓空洞专病门诊负责人
擅长脊髓空洞(小脑扁桃体下疝及脊髓损伤、感染等相关空洞)、颈椎退行性病变、颅颈交界区畸形、脊柱脊髓肿瘤、腰椎退变性疾病等脊柱脊髓疾病的治疗。主持国家自然科学基金青年基金、北京协和医院及首都医科大学等科研基金4项。近年来以第一/通讯作者身份在NEUROSURGERY、Journal of Neurosurgery-spine、NEUROSPINE、Biomaterials等专业权威期刊上发表SCI论文累计十余篇，其中封面论文一篇。曾获国家卫健委神经外科手术大赛脊柱脊髓组全国总决赛冠军(2023)，国家卫健委神经外科医师诊疗能力大赛脊柱脊髓组第一名(2024)，中华医学会段国升杯脊柱脊髓青年医师手术比赛一等奖(2021)。对于脊髓空洞的诊治，提出了枕大孔和Magendie孔疏通术(FMMD)、微创蛛网膜下腔-蛛网膜下腔旁路搭桥术(Mis-SSB)两个原创术式、一个分型、一个评分进行规范化治疗。作为脊髓空洞RCT研究计划课题Dredging vs Decompression for Chiari with Syringomyelia(DDCS)及Subarachnoid-Subarachnoid (S-S) Bypass Versus Adhesion Lysis in Spinal Arachnoiditis and Syringomyelia主要负责人，组织全国八家省级神经外科中心进行全国最大规模脊髓空洞RCT研究计划。
【门诊时间: 每周二上午】
袁澄华
首都医科大学宣武医院
外科学(神经外科)学术型博士
在菅凤增教授指导下获得首都医科大学博士学位。主要研究方向为脊髓空洞症等神经系统屏障和脑脊液动力学异常及相关神经管畸形疾病研究。近年来在NEUROSURGERY、SPINE、Journal of Neurosurgery Spine等专业权威SCI期刊上发表原创论著十余篇，其中封面论文一篇。主持北京市自然科学基金等3项。曾任 NEJM、SPINE等多本国际权威期刊审稿人。任脊髓空洞RCT研究计划课题Dredging vs Decompression for Chiari with Syringomyelia(DDCS)及Subarachnoid-Subarachnoid (S-S) Bypass Versus Adhesion Lysis in Spinal Arachnoiditis and Syringomyelia主要联系人。曾多次获得国家奖学金、北京市优秀毕业生等荣誉。
张灿
河北医科大学第一附属医院
2023级外科学(神经外科)
学术型博士研究生
导师：菅凤增教授
主要从事脊髓空洞症等神经系统屏障和脑脊液动力学异常及相关神经管畸形疾病研究。在Journal of Neurosurgery Spine等专业权威期刊发表原创论著两篇，其中封面论文一篇。
陈赞
首都医科大学宣武医院
主任医师 教授
博士生导师
陈赞教授现为首都医科大学宣武医院神经外科脊柱神经外科中心主任，担任中华医学会神经外科分会脊柱神经外科学组副组长，中国医师协会神经外科分会委员会脊柱神经外科学组专家委员，中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓专家委员会委员。世界神经外科联合会(WFNS)脊柱学组委员，世界颅颈交界区畸形和脊柱学会执行委员。陈赞教授在国内率先开展脊柱神经外科，在应用显微神经外科技术治疗脊柱脊髓疾病方面取得多项突破。首次提出后路关节间撑开融合(PFDF)技术治疗颅颈交界区畸形，显著改善疗效；率先应用3D打印假体治疗包括脊索瘤在内等多种脊柱肿瘤，获得良好治疗效果。主持完成包括国家级在内各级课题十余项。获得国家级和省部级科技进步奖2项，发表SCI论文57篇，核心期刊论文58篇。获得国家专利8项。
【门诊时间: 每周三下午】
菅凤增
首都医科大学宣武医院
主任医师 教授
博士生导师
菅凤增教授是我国神经脊柱外科的开拓者及推动者，带领团队成为全国最大的神经脊柱外科中心。曾担任中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓专家委员会主任委员、中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组副组长、华人神经脊柱外科理事会理事长、北京脑重大疾病研究院脊柱脊髓研究所所长。主持科技部国家重点研发计划、国家自然科学基金、国家863科技支撑计划、北自然重点研究专题及其他省部级科研项目十余项，总经费2000多万。以第一/通讯作者身份在NEUROSURGERY， Spine，Journal of Neurosurgery-spine， Journal of Pathology，Fluids and barriers of the CNS，Neuromodulation等专业权威期刊上发表SCI论文累计100余篇。主持编写多部专业书籍，任 NEJM、NEUROSURGERY等多本国际权威期刊审稿人。
【门诊时间: 每周三夜间】
*本文转载自微信公众号“宣武医院神经外科”
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