探囊取物丨钱晓敏：BASIS技术在基底动脉栓塞中的应用一例 - 脑医汇 - 神外资讯

术者寄语

颅内动脉闭塞合并原位狭窄患者的手术方式选择尚不明确，由于单纯支架取栓困难大、开通率低，临床常会选择血管成形术或支架置入术作为补救措施，但操作过程存在较高的血栓逃逸风险。BASIS技术的出现，基于加奇生物Syphonet^®取栓支架的独特设计，利用支架抓捕篮作为远端保护伞，减低血栓逃逸风险，同时使用取栓支架输送导丝作为工作导丝提供更稳定系统的前提下进行球囊扩张、微导管回收、支架成形等，减少器械交换操作，简化了操作方式，缩短手术时间，提高了手术的成功率。

本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请昆明市第一人民医院钱晓敏主治医师，分享应用：BASIS技术在基底动脉栓塞中的应用一例，精彩不容错过。

病例简介

01 患者基本信息

患者：男性，62岁。

主诉：反复头晕行走不稳半月加重伴言语不清9小时。

既往史：高血压及糖尿病史。

入院查体：入院时NIHSS评分5分。嗜睡，GCS评分（E3V4M6）13分，未见明显面瘫，双侧上肢肌力5级，下肢肌力5-级，左侧指鼻实验及跟膝胫实验阳性。

02 术前影像信息

本院神内MRI+MRA提示：脑干及双侧小脑半球亚急性脑梗死，基底动脉显影不清，闭塞可能。

术前造影。

诊疗经过

01 病情变化

患者家属犹豫过程中出现意识丧失情况；

GCS评分（E1V1M3）5分；

急诊复查头颅CT未发现脑出血情况，考虑基底动脉完全栓塞，急诊手术。

02 术中涉及介入器械选择

· 150cm 亲水涂层导丝

· 6F 125 颅内血栓抽吸导管

· 0.071" 颅内血栓抽吸导管

· Traxcess14微导丝、014 200 微导丝

· 加奇生物 6.0*35mm Syphonet^®取栓支架

· 颅内球囊扩张导管（LPB-2.00-10、LPB-2.50-15）

· Headway-21微导管

· 颅内支架 4.0*29

03 治疗过程

将输送导管置入左侧椎动脉起始部，使用150cm亲水涂层导丝引导颅内血栓抽吸导管 (6F 125，外接三项Y阀）顺利到达左侧椎动脉V3段血管，造影提示远端血管闭塞，可见血栓影，尝试抽吸后未能抽吸出明显血栓。

使用Traxcess14微导丝携微导管（105-5081-153，外接二项Y型连接阀）反复尝试后仍不能通过血管闭塞部位，遂更换新的微导丝（014 200）引导微导管反复尝试后成功通过闭塞的左侧椎动脉V4段血管及基底动脉血管后到达大脑后动脉P1段血管，微导管内造影位于血管真腔内，顺利释放6.0*35mm Syphonet^®取栓支架覆盖大脑后动脉及基底动脉血管。

在6.0*35mm Syphonet^®取栓支架保护下引入颅内球囊扩张导管（LPB-2.00-10）到达基底动脉闭塞血管远端后反复多次充盈球囊分段扩张闭塞血管，造影提示左侧椎动脉及基底动脉恢复通畅，血管呈多发夹层改变，部分血管狭窄程度约70%左右。

决定予更大的球囊扩张，快速交换后引入新的颅内球囊扩张导管（LPB-2.50-15）到位后分段扩张狭窄血管，再次造影提示基底动脉及左侧椎动脉狭窄情况好转，残余狭窄50%左右，血管多发夹层，左侧椎动脉及基底动脉中段多发血栓影，决定予抽吸取栓。

因反复操作，颅内血栓抽吸导管（6F 125，外接三项Y阀）无到位性，遂更换新的一次性颅内血栓抽吸导管（0.071" 外接三项Y阀）达到基底动脉中段血栓部位后尝试抽吸，未能抽吸出明显血栓，决定予支架取栓联合抽吸，缓慢回撤6.0*35mm Syphonet^®取栓支架，同时持续抽吸0.071" 颅内血栓抽吸导管，支架头端取出部分血栓，抽吸导管内抽吸出少许血栓，造影提示左侧椎动脉及基底动脉较前通畅，血管多发夹层，决定予置入支架。

微导丝（014 200）引导支架Headway-21微导管通过血管夹层部分血管后到达大脑后动脉P1段血管，造影定位后支架微导管内引入颅内支架 4.0*29覆盖基底动脉及右侧大脑中动脉V4段部分血管后成功解脱，造影提示基底动脉显影良好，右侧椎动脉V3-V4段血管仍可见夹层显影，继续予桥接置入另一枚药物洗脱支架系统覆盖V4-V3段血管，造影提示左侧椎动脉及基底动脉通畅良好，无明显夹层及狭窄情况，分支血管显影良好，毛细血管期染色良好（TICI III级），遂决定结束手术。

术中使用替罗非班共8ml溶栓治疗，术后持续泵入替罗非班4ml/h。

04 术后处理

术后即刻20S DynaCT未见明显出血及造影剂渗出。

予重症监测、气管插管、呼吸机辅助呼吸、镇静、镇痛、控制血压、脱水消肿、蛋白泵入。

持续4ml/h泵入替罗非班（100ml；5mg）。

术后24小时内复查头颅CT未见明显出血情况，予行气管切开治疗。