2025年01月27日发布 | 41阅读

文献查阅丨安全、简单、有效的姿势,以获取屈伸位 X 片以评估腰椎不稳

江伟

西北大学附属医院(西安市第三医院)

康坤龙

西北大学附属医院(西安市第三医院)

达人收藏

退变性腰椎滑脱手术治疗时,需根据是否存在腰椎不稳确定进行单独减压还是减压融合手术。站立位屈伸 X 片是检测不稳常用方法。在许多情况下,疼痛和对跌倒的恐惧可能会影响屈曲时的顺从性,弯曲程度难以确定等,导致结果受患者的努力和配合程度影响,可能会很难获得高度可重复的屈曲位图像,同时可能漏检不稳的存在。
研究已比较表明伸展 X 线片在评估腰椎不稳定性方面价值有限。本研究提出一种安全、简单且有效的方法,用于屈曲位X片以评估不稳。
PART.01
方法

拍摄直立和伸展 X 光和以下位置的三张屈曲X片:
常规屈曲 (CF),要求在站立姿势下尽可能向前弯曲
手膝 (HK) 位置,双手放在膝盖上
手踝 (HA) 位置,双手放在脚踝上

前屈的程度通过直立位与屈曲位之间腰椎前凸 (LL) 的差异 (Δ) 评估。
每张 X 光片上测量矢状面平移 (ST)、后开口 (PO)、节段角度 (SA)
测量ST并以绝对值和上部椎体宽度的百分比进行分析;
测量 PO,在后凸时指定为阳性,在前凸时指定为阴性;
测量SA,从伸展到屈曲的椎间角度差。

椎间不稳定定义为 ST 3 mm 或上述相邻椎体宽度的 8%PO 5° SA 20°。

比较了三种成像技术之间的 ΔLLSTPOSA 和不稳定性的检出率。
PART.02
结果

纳入117名患者
直立位滑脱的平均绝对值和相对值分别为 5.8 ± 2.8 mm 15.2% ± 7.5%
104 名患者患有 I度滑脱,13 名患者患有 II 度滑脱。
直立位置的 LL 中值为 35.9°,伸展位置的 LL 中值为 40.8°
CFHK HA 位置的中位数 LL 值分别为 20.6°1.9° 1.2°,差异显著。
CFHK HA 位置的中位 ΔLL 值,分别为 10.8°、30.0°和 32.1°
ST CFHK HA位置的绝对值分别为 2.23.7 3.8mmCF HKCFHA位置之间存在显著差异,但HKHA位置之间无显著差异
CFHK HA位置的相对ST平均值分别为5.8%±2.6%9.4%±2.8% 9.7%±3.3%CFHKHA位置的相对值分别为 5.5%9.5% 9.7%CFHK以及CFHA位置之间存在显著差异,但HKHA位置之间无显著差异


PO:在 CFHKHA中位值分别为 -1.5°、2.1°和 2.4°,存在显著差异。
SACFHK HA位置的中值分别为 3.7°、7.8°和 8.0°。
117 名患者中,34 (29.1%) CF 位存在异常不稳定性,而HK位有89(76.1%)HA位有90 (76.9%)CFHKCFHA位之间存在显著差异,但HKHA之间无显著差异
CFHKHA位分别显示33(28.2%)88(75.2%) 88(75.2%) ST值≥3mm
CFHKHA 位分别显示31(26.5%)81(69.2%)84(71.8%)ST滑移百分比≥ 8%
CFHKHA分别显示2(1.7%)14(12.0%)21(17.9%)PO 5°。
没有患者在 CFHK HA 位置 SA 20°。
116 (99.1%)仅使用 ST 就诊断出存在或不存在病理性不稳定。只有1名患者(0.9%) PO 而接受评估。
PART.03
案例

70 岁女性,在不同位置获得的矢状 X 光片,其测量值各不相同:

CF(A)、HK(B)、HA(C)、直立(D)和伸展(E)。

CF、HK和HA位置的测量值分别为 

ΔLL:7.8°、27.4°和30.0°;

ST:4.7%、10.3%和11.3%;

PO:−8.1°、2.6°和2.9%;

SA:1.9°、12.6°和12.9%。

在HK和HA位置检测到不稳定性,在CF位置未检测到。

PART.04
结论

文中拍片方式技术简单、安全、高效且可重复性高。利用这种技术,可创建新的不稳的定义,并验证治疗退行性腰椎滑脱的标准的有效性,更好的选择单独减压或减压融合。

参考文献

Morita T, Yoshimoto M, Emori M, et al. Safe, simple, and valid position for obtaining flexion-extension radiographs to assess instability in patients with lumbar spondylolisthesis: one specific instruction can make a difference. J Neurosurg Spine. Published online November 8, 2024.

PMID:39514857

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组稿:康坤龙

审校:江   


END

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