郝少才、郝广山、薛皓予、谢明宏
广东医科大学附属东莞第一医院神经外科
患者情况
辅助检查
颅脑CT：经右顶骨颅内见金属异物存留；脑内多发脑出血并破入脑室系统；右侧额颞顶部脑外血肿（以硬膜下血肿为主）、左侧额顶部硬膜下血肿，广泛蛛网膜下腔出血，右下图为钢丝贯穿脑组织示意图。
颅脑CTA：钢丝在大脑中动脉及大脑前前动脉上方插入脑组织，与大脑前动脉关系密切。
初步诊断
诊疗过程
1. 切口设计（脑组织肿胀，去骨瓣减压设计）
2. 翻开皮瓣时切断钢丝
3. 切断钢丝后
4. 游离钢丝周围骨瓣，避免二次损伤
5. 去除骨瓣后
6. 取出异物
术后情况
术后管理：
1. 常规治疗：补液、防治癫痫、保护消化道、营养支持、化痰、预防下肢静脉血栓等。
2. 脱水降颅压：甘露醇125ml q8h + 白蛋白 q12h。
3. 控制感染：万古霉素1g q12h + 美罗培南2g q8h。
4. 早期康复。
术后1周转出ICU：
患者昏迷状态，刺痛无睁眼，刺痛无发音，右下肢刺痛屈曲，余肢体刺痛无明显反应。
颅脑贯通伤救治体会
1. 术前迅速有效制定治疗方案。
2. 术前颅脑三维CT检查明确异物走行及与重要功能区关系，明确损伤位置和范围。
3. 对有可能损伤重要血管患者，完善颅脑CTA检查了解异物与血管关系，制定更完善的手术方案。
4. 切口设计，一方面保证异物安全取出，另一方面保证可以清除颅内血肿，同时要保证充分减压避免非计划二次手术造成的颅内感染、脑组织损伤等不良后果。
5. 对于颅内异物，不能直接拔除，异物插入颅内一般会损伤脑组织及血管，术前完善评估，术中沿异物边缘逐步探查止血，周边填塞明胶海绵止血及保护正常脑组织，安全取出异物。
6. 颅内深部异物取出时，使用内镜对于血肿清除、异物探查及引流管置入更有优势。
7. 去除骨瓣时首先游离异物周围骨瓣，避免因异物移动造成二次损伤。
8. 沿异物周边彻底清除头发等异物，降低颅内感染发生的概率。
9. 及时、足量、足疗程抗生素防治感染，监测脑脊液情况及感染指标。
10. 早期康复治疗。
专家简介
郝少才 主任医师
广东医科大学附属东莞第一医院
. 医学博士、 广东医科大学附属东莞第一医院神经外科主任，主任医师、硕士生导师
. 广东医科大学附属东莞第一医院、神经外科主任
. 宁夏自治区青年拔尖人才
. 宁夏自治区高层次人才
. 宁夏抗癌协会神经肿瘤专委会 副主任委员
. 中国医师协会脑胶质瘤专业委员会 青年委员会委员
. 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会 青年委员
. 中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脑膜瘤学组委员
. 中国医师协会脑胶质瘤专业委员会基础研究与转化专业委员会委员
. 中国老年医学学会神经外科分会第一届委员会委员
. 宁夏医师协会神经外科医师分会 常务委员
. 宁夏医学会神经外科分会委员
. 参与国家自然科学基金3项、主持省部级基金项目3项，发表论文24余篇
. 省部级科技进步二等奖3项
. 擅长：颅底肿瘤
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