尹航：Fluxcap®球囊导引导管联合BADDASS技术行急性大脑中动脉闭塞取栓一例 - 脑医汇 - 神外资讯

术者寄语

急性脑梗死患者最有效的治疗方法是尽可能短的时间内恢复梗死区的血流灌注，包括时间窗内的静脉溶栓和血管内机械取栓。发病时间在6~24h，超时间窗（>6h）的前循环大血管闭塞的患者, 在充分影像学评估下，符合DAWN或DEFUSE-3研究的入组标准，可以行血管内介入治疗。

病史简介

患者：男性，71岁。

现病史：患者20小时前突然出现左侧肢体活动不灵，入院前1小时患者左侧肢体活动不灵加重，左上肢上抬不能，下肢力弱，言语不清，急诊入院。

既往史：有高血压病病史；否认冠心病以及糖尿病病史。

入院查体：神志清晰，精神欠佳，左上肢肌力二级，下肢四级，言语含糊，双眼向右侧凝视，双侧等大等圆，光敏。NIHSS评分6分。

术前影像学检查

头CTA+CTP：右侧大脑中动脉M2段闭塞

CTP

CTA

术前准备

➢术前讨论

患者老年男性，急性起病，出现言语含糊肢体无力；头CTA+CTP提示右侧大脑中动脉闭塞，诊断急性脑梗死；与患者家属沟通后行介入取栓治疗。
该患者属于属于超时间窗患者，同时属于远端血管闭塞。对于超时间窗患者，WAKE-UP研究提示超时间窗患者当磁共振DWI-Flair不匹配时可以采用静脉溶栓，虽然良好预后率明显增加，但是症状性出血的风险也随之增高。但是，对于采用多模CT评估的超时间窗治疗，目前尚没有相关证据支持。DAWN和DEFUSE 3研究表明对于最大梗死核心<70ml的患者；低灌注体积/梗死核心>1.8；可挽救的半暗带≥15ml（DEFUSE 3标准）以及NIHSS≥10分、年龄< 80岁且梗死核心体积<31mL（DAWN标准）行超时间窗取栓治疗是可以获益的。该患者取栓治疗符合此适应症，而事实也证明采用取栓治疗，该患者获得了良好的结局。
远端血管取栓具有较大的难度，从微导管微导丝的超选、到通路导管的支撑、支架释放和回收，都需要注意每个操作的细节，也需要我们更加谨慎的操作，从而降低操作风险，使患者能够安全的获得再通。

➢取栓策略

患者脑血管造影提示是右侧大脑中动脉M2段闭塞，考虑取栓通路为右侧大脑中动脉。

➢取栓方法

球囊导引导管+颅内支撑导管+取栓支架。

手术器械

8F 短鞘
8F 90cm Fluxcap^®球囊导引导管
6F 中间导引导管
3*15mm 取栓支架
0.014inch 微导丝
0.024inch 微导管

手术过程

改良Seldinger技术行右侧股动脉穿刺成功，置入8F 动脉鞘，行脑血管造影，右侧大脑中动脉M1段以远闭塞，前向血流mTICI 0级，大脑前动脉主干及分支血管良好，颈内动脉显影良好。

建立三轴系统：将8F 90cm Fluxcap^®球囊导引导管（已连接Y阀、三通及肝素生理盐水装置）、泥鳅导丝、多功能导管同轴，沿鞘送入。在泥鳅导丝、多功能导管的引导下将Fluxcap^®球囊导引导管头端置于右侧颈内动脉近端，造影显示大脑中动脉闭塞。沿Fluxcap^®球囊导引导管送入0.014inch 微导丝、0.024inch 微导管及6F 中间导引导管组合，在微导丝、微导管的导引下将颅内中间导管送至颈内动脉末端。

沿颅内中间导管送入微导丝与微导管组合，在微导丝引导下将微导管穿过闭塞段送至大脑中动脉远端，撤出微导丝，微导管造影显示远端管腔通畅。沿微导管送入3*15mm 取栓支架至闭塞段，释放支架。

中间导管推进到达血栓近端，血栓-支架-中间导管复合体构建完成后，观察5分钟，充盈8F 90cm Fluxcap^®球囊导引导管阻断血流，近远端同时抽吸，在负压下回收取栓支架，取出约1cm长血栓。复查造影显示血管再通，前向血流良好。

给予替罗非班抗栓治疗，观察20分钟后再次造影显示：血管未再闭塞，右侧大脑中动脉M2段闭塞改善，mTICI 3级。

病例小结

急性大血管闭塞患者的急诊取栓治疗需采取个体化手术策略，对于高龄患者，往往因其路径迂曲等原因，指引导管及中间导管到位困难，从而导致取栓效率降低甚至失败。到位顺畅、支撑稳定的球囊指引导管及颅内中间导管是影响手术成功与否的关键因素之一。

Fluxcap^®球囊导引导管8F外径下拥有0.087in大内腔，可以很好地兼容8F短鞘与市面上所有的6F中间/抽吸导管，且远端柔软高到位，近端强支撑，拥有可以媲美导引导管/长鞘的性能。球囊导引导管的球囊未充盈，首先需要一款性能优异的通路产品，其次球囊充盈后需要有较好的顺应血管变化的能力，才能在保证安全的前提下更好地贴合血管，实现前向血流的封堵。