2024年07月10日发布 | 95阅读
神经介入-狭窄
陈红兵教授:以多发微出血为表现的放疗后脑损害

陈红兵

中山大学附属第一医院

达人收藏


病 例 分 享

以多发微出血为表现的放疗后脑损害


病例信息

女,56岁

发病时间:2024-6-10

症状:发作性眩晕3天

既往史:鼻咽癌放化疗病史11年,遗留双耳听力下降,高胆固醇血症。

病例影像

2024-6-13 多模式CT

44796508b2ecef193746bb478755eeda.png

CT平扫:未及明确异常。


b4e3b5f8e0a130b6cf61a3ee016b1057.png

颈部CTA及其源图像:双侧颈总动脉远端和分叉部斑块,局部管腔未见明显狭窄。


fdad1143e02f7911a1895818e2268356.jpg

10c273e7d836cf875803a97b16373022.jpg

颅脑CTA:基底动脉局部管腔轻-中度狭窄(黄箭),右侧大脑中动脉下干局部严重狭窄(红箭)。


8641452c33755c5a7fff7064aee02e65.jpg

CT平扫(骨窗):双侧乳突处明显骨化高密度,符合慢性炎症表现。


2024-6-16  MRI

211f86319e211b1be89f6648dfcf7236.jpg

DWI:未及急性梗死高信号。


7347621cfd331ce8a35ba7c164cca023.jpg

FLAIR:双侧侧脑室旁和皮质下轻度脑白质改变。


3f590ed05a8768a72184fbc77c7e1808.jpg

T2WI:脑桥内部陈旧性腔梗小软化灶。


4e6d2e5889d4058af15de48cfbce377e.jpg

SWI:双侧颞叶前下部、小脑和脑桥多发微出血,以双侧颞叶前下部为著;右侧颞叶前部可见一结节样明显出血低信号(陈旧性)。


4a7122023d939307deb00b99287792b6.jpg

颅脑增强T1WI:脑实质未及异常强化。


7d36dd6d25bf782292eccaf41a7104c4.jpg

f9fc2ae01a567cd70ba95eb12577f9dc.jpg

32515e24607fabaf8f8c7e52a0b87cdf.jpg

T2WI和FLAIR示双侧乳突部异常高低混杂信号,T1WI增强扫描可见不均匀强化,符合慢性炎症表现。


知识点
1

鼻咽癌在华南地区高发,放疗是常用治疗方法,但可能会引发一些列头颈部组织的放射性损伤(多是迟发性),包括:皮肤、黏膜、血管、骨质、脑组织等。






2

本例患者放疗后双耳听力降低,考虑与放疗引发耳部慢性炎症,以及听神经损伤,有关。影像学也提示了双侧乳突慢性炎症表现,是一个重要佐证。










3

关于鼻咽癌放疗的血管损伤,关注最多的是放疗后颈部脑供血动脉狭窄/闭塞病变,是潜在的脑缺血事件原因。本例患者颈动脉仅表现为斑块,无明显管腔狭窄;但有颅内动脉多发狭窄,其位置与放射治疗范围重合,虽然合并高脂血症,但放疗损伤很可能是这些位置粥样硬化狭窄病变的促发因素(放射性血管壁损伤)。












4

放疗同时还会引发微血管的损害,导致管壁完整性受损,在本例患者可以用来解释双侧颞叶前下部多发微出血灶;值得注意的是,双侧颞叶前下部常规MRI和CT未见明确异常,也无异常强化。患者无高血压,故脑干和小脑不多的微出血灶,不排除与放疗有关。










-思考-

这些放疗引发的颞叶前下部多发微出血灶有何临床意义呢?



术者简介
陈红兵.jpeg

陈红兵

中山大学附属第一医院

中山大学附属第一医院神经科,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师;

中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员;

中国神内医师分会神经介入专委会委员;

中国研究型医院学会介入神经病学分会委员;

中国卒中学会脑静脉病变分会委员;

广东省健康管理协会介入专委会常委;

广东省医师协会脑血管病分会委员;

广东省卒中学会理事;

广东省临床医学会介入神经病学分会副主委;

长期从事缺血性脑血管病临床和科研工作,擅长神经介入和脑血管病影像。完成近千例神经介入治疗手术,熟练掌握各类缺血性脑血管病的择期和急诊手术,在复杂高危脑动脉缺血病变和脑静脉窦狭窄/闭塞介入治疗领域有一定造诣,尤其是脑静脉窦血栓闭塞介入治疗在国内处于领先水平。较早将管壁高分辨MRI和多模式CT技术应用于脑血管病诊治,极大提高了脑血管病的临床诊断水平,对药物和介入治疗具有重要指导价值;目前已应用于数千病例,积累了丰富经验,国内领先。



END



声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱:NAOYIHUI@163.com

未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。

投稿/会议发布,请联系400-888-2526转3。

最新评论
发表你的评论
发表你的评论