2024年07月10日发布 | 83阅读
神经介入-畸形
小儿-先天性畸形
中枢介入第431期:功能区动静脉畸形分期动静脉联合入路治愈栓塞

钟书

广西壮族自治区人民医院

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病史简介

患儿男,9岁,因”头痛、呕吐肢体乏力2小时余“到当地医院就诊。


•嗜睡,全身无皮下出血点,皮肤无花斑,双侧瞳孔对光反射灵敏,等大等圆。右侧肢体肌张力正常,肌力5级,左侧肢体肌张力偏低,肌力1级。生理反射存在,病理反射未引出。


当地CT:脑出血;增强:脑血管畸形。

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DSA:右额AVM

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球囊保护68%onyx18靶向栓塞(动脉瘤结构)

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病史简介

主诉:因“脑动静脉畸形术后1月,再发头痛呕吐1周”入院。


•1月前在我科行脑动脉畸形栓塞术,术后好转出院至当地医院康复治疗,1周前突然出现头痛、呕吐,当地医院头部CT提示再出血。


•神经系统:神清,可发音、言语对答切题,头颅五官无畸形,双侧额纹对称,双眼运动正常,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏;鼻唇沟无变浅,口角无歪斜,颈稍抵抗,左侧下肢肌力2级,左上肢3级,右侧肢体肌力正常,双侧肢体肌张力大致正常,生理反射存在,病理反射未引出。


当地CT:脑出血

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诊疗计划

第二期:经动脉入路栓塞


术前DSA

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25%GLUBRAN

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术前

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术后

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手术材料

•通路:6F指引导管、Navien 072-115中间导管

•微导管微导丝:MAGIC 1.2F微导管、Synchro0.01微导丝、balt Hybrid.007微导丝、Marathon微导管及Mirage.008微导丝

•其他:25%GLUBRAN


发病4个月诊疗计划

第三期:经静脉入路栓塞


术前DSA

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静脉入路超选

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动脉段球囊阻断;静脉端做塞子

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静脉注射onyx18

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血管畸形消失

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CBCT无出血

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术后CT无出血,患者无明显不适。

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手术材料

•通路:6F动脉、8F静脉、指引导管、6FNavien

•微导管微导丝:Enchlone-10微导管x2、Apllo 微导管x1、0.010-0.014微导丝、泥鳅导丝

•其他:弹簧圈 2mmx8cm 两枚、2mmx6mm 1枚、3*5mm 球囊、onyx胶水 1支


术后半年DSA复查血管畸形无复发

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压力锅技术

1、通常将注射Onyx胶的微导管置入引流静脉靠近畸形团处,同时另一输送弹簧圈的微导管置入引流静脉。

2、在引流静脉内填入弹簧圈后(弹簧圈位于注射Onyx胶微导管末端的近心端),再注射Onyx胶栓塞畸形团。当Onyx胶反流至弹簧圈时,弹簧圈和 Onyx胶形成牢固的栓子,起到“楔子”的作用,在远心端形成高压,减少Onyx胶的反流,有助于其更好的向畸形团内弥散。

3、同时可采用球囊辅助技术在动脉端暂时减少或阻断血流,降低畸形团内和静脉内的压力,有利于 Onyx胶向畸形团内弥散。

在静脉入路栓塞bAVM的过程中,超选及撤管时容易损伤引流静脉,尤其是深静脉系统,一旦受损后果严重,。导管头端的反流一般限制在1.0~1.5cm以内,以免引起撤管困难。

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钟书

广西自治区人民医院

脑血管、脊髓神经外科副主任医师,广西右江民族医学院外科副教授

中国卒中专科联盟委员

中国医师协会神经介入专委会委员

国家卫健委脑防委出血介入专委会委员

中国生命关怀协会理事

中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员

中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事

中国老年医学会脑血管病分会委员

中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员

海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员

中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员

中国神经外科重症管理协作组委员

中国神经科学转化与循证医学协作组委员

广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长

美国神经介入(JNIS)杂志中文版编委

脑医汇-神介资讯编委

获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号

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