•患儿男，9岁，因”头痛、呕吐肢体乏力2小时余“到当地医院就诊。

•嗜睡，全身无皮下出血点，皮肤无花斑，双侧瞳孔对光反射灵敏，等大等圆。右侧肢体肌张力正常，肌力5级，左侧肢体肌张力偏低，肌力1级。生理反射存在，病理反射未引出。

当地CT：脑出血；增强：脑血管畸形。

DSA：右额AVM

球囊保护68%onyx18靶向栓塞(动脉瘤结构）

病史简介

•主诉：因“脑动静脉畸形术后1月，再发头痛呕吐1周”入院。

•1月前在我科行脑动脉畸形栓塞术，术后好转出院至当地医院康复治疗，1周前突然出现头痛、呕吐，当地医院头部CT提示再出血。

•神经系统：神清，可发音、言语对答切题，头颅五官无畸形，双侧额纹对称，双眼运动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏；鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，颈稍抵抗，左侧下肢肌力2级，左上肢3级，右侧肢体肌力正常，双侧肢体肌张力大致正常，生理反射存在，病理反射未引出。

当地CT：脑出血

诊疗计划

第二期：经动脉入路栓塞

术前DSA

25%GLUBRAN

术前

术后

手术材料

•通路：6F指引导管、Navien 072-115中间导管

•微导管微导丝：MAGIC 1.2F微导管、Synchro0.01微导丝、balt Hybrid.007微导丝、Marathon微导管及Mirage.008微导丝

•其他：25%GLUBRAN

发病4个月诊疗计划

第三期：经静脉入路栓塞

术前DSA

静脉入路超选

动脉段球囊阻断；静脉端做塞子

静脉注射onyx18

血管畸形消失

CBCT无出血

术后CT无出血，患者无明显不适。

手术材料

•通路：6F动脉、8F静脉、指引导管、6FNavien

•微导管微导丝：Enchlone-10微导管x2、Apllo 微导管x1、0.010-0.014微导丝、泥鳅导丝

•其他：弹簧圈 2mmx8cm 两枚、2mmx6mm 1枚、3*5mm 球囊、onyx胶水 1支

术后半年DSA复查血管畸形无复发

压力锅技术

1、通常将注射Onyx胶的微导管置入引流静脉靠近畸形团处，同时另一输送弹簧圈的微导管置入引流静脉。

2、在引流静脉内填入弹簧圈后（弹簧圈位于注射Onyx胶微导管末端的近心端），再注射Onyx胶栓塞畸形团。当Onyx胶反流至弹簧圈时，弹簧圈和 Onyx胶形成牢固的栓子，起到“楔子”的作用，在远心端形成高压，减少Onyx胶的反流，有助于其更好的向畸形团内弥散。

3、同时可采用球囊辅助技术在动脉端暂时减少或阻断血流，降低畸形团内和静脉内的压力，有利于 Onyx胶向畸形团内弥散。

在静脉入路栓塞ｂＡＶＭ的过程中，超选及撤管时容易损伤引流静脉，尤其是深静脉系统，一旦受损后果严重,。导管头端的反流一般限制在１.０～１．５ｃｍ以内，以免引起撤管困难。