2024年07月09日发布 | 1371阅读
神经介入-狭窄
探囊取物丨朱勇:BASIS技术在治疗大脑中动脉闭塞中的应用一例

朱勇

深圳市光明区人民医院

术者寄语

BASISBalloon AngioplaSty with the dIstal protection of Stent retriever)技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术正是基于加奇生物Syphonet®取栓支架的独特设计特点而衍生的新技术,于病变远端释放加奇生物 Syphonet®取栓支架,利用其抓捕篮作远端保护伞,降低血栓逃逸风险。球囊通过支架导丝输送,球扩后中间导管可行抽吸及回收支架,减少了器械交换操作及手术时间。即使万一发生血栓逃逸栓塞,也能即刻行支架取栓或抽吸取栓。

本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请深圳市光明区人民医院朱勇教授,分享应用:BASIS技术治疗大脑中动脉闭塞一例,精彩不容错过。


上下滑动查看更多






病例简介


01 患者基本信息


患者:男性,44岁。



主诉:言语不清、右侧肢体无力1天余。



现病史:患者1天余前无明显诱因出现言语不清、右侧肢体无力,症状渐加重,右上肢上抬费力,抓握困难,右下肢抬起费力,行走困难,持续不缓解,发病无明显头痛、呕吐,无明显视物不清、视物旋转、饮水呛咳,无明显肢体抽搐、二便失禁及意识丧失,为求诊治,今来诊,急诊完善颅脑CT以“脑梗死”收住我科。发病来,神志清,精神差,饮食一般,睡眠可,大小便及体重无明显变化。



既往史:否认高血压、高血脂、糖尿病病史;有右下肢骨折手术病史;吸烟10余年,每天半包左右;不饮酒。



查体:

T 37℃,P 62次/分,R 18次/分,BP 153/108 mmHg。神志清楚,精神差,查体合作,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音,腹平软,全腹无压痛反应,双下肢无水肿。

神经系统专科查体:神志清,言语不清晰、不流利,高级智能活动基本正常。双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,光反射灵敏。双侧额纹对称,右侧鼻唇沟浅,示齿口角左偏,伸舌基本居中。左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力4-级,四肢肌张力基本正常,双侧腱反射(++),感觉未有明显减退,共济检查右侧笨拙,双侧Babinski、Chaddock征均阴性,无脑膜刺激征。

NIHSS评分6分,mRS评分3分。




02 影像信息


2024.06.02 我院颅脑CT:考虑左放射冠区脑梗死,建议MRI检查;脑动脉硬化。

2024.06.02 我院急诊脑灌注+头颈部CTA+胸部CT:考虑左侧大脑中动脉M1段局部混合斑块并重度狭窄、闭塞,左侧额顶颞岛叶及基底节区灌注减低;脑动脉硬化;双肺下叶坠积性改变。

左右滑动查看更多









诊疗经过




01 术前诊断

1.急性脑梗死(左侧放射冠区,大动脉粥样硬化型);

2.左侧大脑中动脉M1段重度狭窄闭塞。


02 术前讨论

手术指征

患者为中年男性,入院时已超静脉溶栓时间窗,NIHSS评分:6分。头颈部CTA+脑灌注提示:考虑左侧大脑中动脉M1段局部混合斑块并重度狭窄、闭塞,左侧额顶颞岛叶及基底节区灌注减低;脑动脉硬化。Mismatch体积:86.4ml,存在明显不匹配。


发病机制

考虑左侧大脑中动脉粥样硬化导致重度狭窄闭塞,存在狭窄内血栓或狭窄后血栓形成可能性大。


手术策略

结合患者头颈部CTA影像资料,患者左侧大脑中动脉M1闭塞,M2、M3显影尚可,考虑侧枝循环代偿,闭塞段较短,血栓负荷量小。拟进行“左侧大脑中动脉动脉取栓+血管成形术”,采用以加奇材料为核心的最先进理念的BASIS技术以优化手术操作流程,确保手术材料安全到达手术部位,最大程度减少血栓逃逸的风险。


03 术中涉及介入器械选择

8F 血管内通路导管

0.017inch 微导管

200cm 0.014inch 微导丝

奇生物 5F 125cm Tethys®间导引导管

奇生物 3.0*25mm Syphonet®取栓支架

奇生物 2.0*9mm SacSpeed®囊扩张导管


04 治疗过程

左侧颈内动脉造影提示:左侧大脑中动脉M1段闭塞,左侧大脑前动脉皮层支代偿供应左侧大脑中动脉M2、M3段。


顺8F 血管内通路导管进入5F 125cm Tethys®中间导引导管,在微导丝、微导管带引下在透视下到达左侧颈内动脉C5段。


将8F 血管内通路导管置于左侧颈内动脉C4段。


5F 125cm Tethys®中间导引导管跟进至左侧大脑中动脉M1段,微导丝及微导管通过闭塞处置于左侧大脑中动脉M2段,撤出微导丝。


微导管造影提示位于血管真腔。


顺微导管置入3.0*25mm Syphonet®取栓支架至左侧大脑中动脉M2段,撤出微导管释放Syphonet®取栓支架


造影提示左侧大脑中动脉M2段可见血流部分恢复。


3.0*25mm Syphonet®取栓支架导丝置入2.0*9mm SacSpeed®球囊扩张导管于闭塞段。


接压力泵,缓慢加压至8atm,透视下见2.0*9mm SacSpeed®球囊扩张导管扩张。


随后球囊下移,造影提示闭塞大脑中动脉有血流明显好转,透视下固定微导丝,缓慢撤出球囊5F 125cm Tethys®中间导引导管透视下负压抽吸,缓慢后撤3.0*25mm Syphonet®取栓支架Tethys®中间导引导管出体外,用注射器回抽Tethys®中间导引导管后接滴注。


造影示左侧大脑中动脉血流恢复,前向血流3级,无明显残余狭窄。


观察10分钟后通过8F 血管内通路导管再次造影,左侧大脑中动脉血流恢复,前向血流3级,无明显残余狭窄,无造影剂滞留、外渗。


04 术后情况

术后治疗

术中开始予替罗非班注射液7ml/h静脉泵入,36小时后桥接负荷剂量双抗后6小时停用替罗非班;术后予丁苯酞注射液、血塞通、依折麦布、阿托伐他汀等药物治疗。


术后影像信息

术后第二天复查CT:左侧放射冠区小片状密度稍减低影密度较前减低,边缘较前略显清晰;前纵裂池及左侧顶叶脑沟内稍高密度影,考虑造影剂渗出。

因患者右侧下肢骨折内置有金属材料,未能完善头颅MRI。


预后情况

患者住院10天后出院,患者神志清,精神饮食睡眠尚可,言语不清及右侧肢体乏力进一步好转。心电监护示生命体征尚平稳。

查体:神志清楚,查体合作,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音,腹平软,全腹无压痛反应,双下肢无水肿。
神经系统专科查体:神志清,言语清晰,流利,高级智能活动基本正常。双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,光反射灵敏。双侧额纹对称,口角无歪斜,伸舌基本居中。四肢肌力5级,四肢肌张力基本正常,双侧腱反射(++),感觉未有明显减退,共济检查正常,双侧Babinski、Chaddock征均阴性。NIHSS评分0分,mRS评分0分。








BASIS技术,即远端取栓支架保护下的球囊血管成形术(Balloon AngioplaSty with the dIstal protection of Stent retriever),是一种先进的神经介入治疗方法,特别适用于颅内动脉粥样硬化狭窄基础上的急性大血管闭塞患者的急诊救治。


技术要点


1. 远端保护:使用远端取栓支架(如Syphonet®取栓支架)进行血栓的捕捉和保护,减少血栓逃逸的风险。

2. 球囊血管成形术:顺取栓支架导丝输送球囊在狭窄部位使用球囊进行扩张,恢复血管通畅。

3. 支架取栓:在球囊扩张后,通过中间导引导管抽吸及支架取栓进一步清除血管内血栓。

4. 优化手术操作流程BASIS技术通过一体化的操作减少了手术步骤,提高了手术效率。

5. 材料兼容性:使用的取栓支架需要能够兼容球囊导丝腔,以便于操作。



技术优势


1. 减少手术时间:通过一体化的操作减少了手术步骤,缩短了手术时间。

2. 降低并发症风险:减少了器械交换,降低了因器械交换所致的并发症发生风险。

3. 提高手术安全性:通过远端保护减少了血栓逃逸的风险,提高了手术的安全性。

4. 适应症广泛:适用于颅内动脉粥样硬化狭窄基础上的急性大血管闭塞患者,包括前循环和后循环的急性脑卒中。

5. 提高患者预后:通过快速恢复血管通畅,提高患者的预后。



病例总结


  //  


该例患者为左侧大脑中动脉在动脉粥样硬化导致重度狭窄基础上急性闭塞,应用BASIS技术可有效解决路径问题,中间导管、球囊更易到位,远端取栓支架保护下的球囊血管成形术(BASIS技术)既能很好的明确病变性质,又解决了远端血栓逃逸问题,简化了操作、减少器械交换、减少了手术时间。BASIS技术解决了ICAS合并远端血栓的患者过往手术方式存在的困境,是目前解决这类疾病的极简手术方式和最优解决方案。该患者得益于BASIS技术先进的技术方案,利于判断病变性质,快速完成手术,取得了良好的手术效果。


综上所述,BASIS技术以其高效、安全和创新的特点,在前循环急性脑卒中的治疗中展现出显著的优势,为患者提供了更为有效的治疗方案。




术者信息


朱勇

深圳市光明区人民医院

深圳市光明区人民医院神经内科副主任,副主任医师,医学硕士,毕业于中南大学湘雅医学院,澳大利亚悉尼大学访问学者

中国卒中学会高级会员

广东省医学会脑血管病学分会委员

广东省卒中学会缺血性神经介入分会委员

广东省基层医药学会神经内科专委会委员

深圳市健康管理学会介入放射专委会常务委员

深圳市卒中学会理事

深圳市卒中学会中西医结合分会副会长

深圳市卒中学会介入分会副会长

深圳市医学会内科学专委会委员

深圳市健康管理协会脑与神经疾病专委会委员

深圳市医院协会介入医学分会委员

深圳市医师学会神经内科医师分会青年委员



团队介绍




深圳市光明区人民医院 脑血管介入团队成员


朱勇、刘涛、刘潺潺、兰春伟、周彪

亚专科简介




向上滑动了解更多

脑血管病亚专科(卒中中心)是神经内科重点培育亚专科,先后派多名医师到天坛医院、长海医院、南方医科大学深圳医院等国内知名医院进修学习,是中国卒中中心联盟成员、南方医科大学深圳医院缺血性脑血管病介入专科联盟成员,是深圳市脑卒中定点救治单位、深圳市脑血管病急救地图单位。


目前可以开展急性缺血性脑血管病早期静脉溶栓治疗、全脑血管DSA造影、脑血管介入治疗(桥接动静脉联合溶栓、机械取栓/吸栓、颅内外动脉狭窄血管支架成形术、脑静脉和静脉窦血栓形成的溶栓和支架治疗、脑静脉窦狭窄支架植入术)等脑卒中适宜技术。医院脑卒中中心急救绿色通道完备,急性缺血性脑卒中超早期静脉溶栓总量位居深圳各大医院前列。


脑卒中康复设备设施齐全,康复护理技术全面,可以开展:早期肢体功能康复、运动治疗、作业疗法、语言功能评定与康复、吞咽功能训练、间歇性经口管饲(IOE)技术、脑循环治疗、神经肌肉电刺激术、经颅磁刺激治疗、压力性损伤预警评估及治疗、卒中后抑郁干预、心理治疗等等。近年来探索脑卒中医防融合工作模式,开展社区脑卒中高危人群筛查与干预,促进卒中病人的社区康复,降低医疗成本,进一步完善区域性脑血管病三级防治体系。


针对常见病多发病,开设有头痛头晕专病门诊、脑血管病专病门诊。脑功能室能够开展各项经颅多普勒(TCD)常规项目,主要有:脑动脉狭窄与闭塞的筛查与诊断;颈动脉狭窄与闭塞的诊断,侧枝循环的判断;烟雾病的诊断和手术效果评价;锁骨下动脉盗血的诊断及盗血通路判断;蛛网膜下腔出血(SAH)脑动脉痉挛的监测。此外还开展:TCD脑血流微栓子监测、TCD发泡实验(头痛、隐源性卒中、晕厥患者右向左分流的检测)、TCD脑梗死溶栓的脑血流监测、TCD卧立位脑血流监测(脑血管的调节功能及自主神经调节功能检测)等各项前沿项目。







特别说明:本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容,仅为专家个人观点,不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放,敬请理解。


声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱:NAOYIHUI@163.com 

未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。

投稿/会议发布,请联系400-888-2526转3。

最新评论
发表你的评论
发表你的评论