术后情况

术后第一天，患者自觉左足较前温暖，麻木感有所好转，无肢体疼痛、活动障碍等不适，予出院，拟3月后再行右下肢手术。

糖尿病是较为常见的一种代谢性疾病，糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一， 60%-90%的糖尿病患者有不同程度的神经病变^[1,2]，其中8%-26%会严重影响生活质量，每年2.5%的几率会发生肢体溃疡，DPN糖尿病足溃疡、感染及致残的重要原因。采用Dellon三联手术（腓总神经、腓深神经、胫神经松解），可以缓解DPN患者临床症状及预防并发症的发生。

对DPN而言，二型糖尿病（T2D）患者的患病率明显高于一型糖尿病（T1D）患者，而成年患者的发病率高于青少年患者。^[1,3,4] DPN的发病机制涉及多个病理过程：高血糖这一核心因素的存在，会导致微血管损伤和神经组织的缺血，引发一系列炎症反应和炎性损伤，同时，长期高血糖状态还会增加细胞内外氧化应激，进一步损害神经细胞的结构和功能。^[5,6]

DPN的临床表现多样，最常见的是下肢感觉减退或丧失，患者常出现脚趾或足底的麻木感，进而影响整个足部及下肢。^[7] 这些感觉异常可能会导致对疼痛和温度的感知减弱，增加足部损伤和溃疡的风险。^[8] 此外，糖尿病患者相比普通人群更易于发生周围神经卡压，长期高糖状态引起的神经组织纤维结构异常和神经脱髓鞘等病理性改变、以及DPN引发的肌肉萎缩和脂肪组织丢失等因素的存在，使得糖尿病患者外周神经对周围组织压迫的易感性增加。

基于以上假设，Dellon于1992年首次报道了运用周围神经减压手术成功干预症状性DPN的外科治疗策略^[9]。随后，这一策略被广泛接受，并成为DPN患者的治疗选择之一。周围神经减压手术适用于具有典型DPN症状并已排除其他潜在病因的患者，或有明确的神经功能受损证据（例如周围神经电生理检查和两点辨别觉检查）以及神经压迫体征（如Tinel征）者，对于内科保守治疗无法改善或阻止病情进展的患者，周围神经减压手术也是一种可选的治疗方案。

该手术的主要步骤包括切开解剖狭窄区域的肌肉纤维、结缔组织和筋膜，对受压神经进行解剖和彻底松解。手术通常根据患者临床症状针对性地靶向具体神经或其分支，旨在缓解相应区域症状，并降低糖尿病足和关节病等相关疾病的发生风险。研究表明，神经减压手术对穿过解剖隧道的动脉血流动力学和形态学参数也有积极的影响，能够为神经的血供和功能恢复创造良好的条件。^[10] 目前，三联减压手术已经作为糖尿病周围神经病变的一种治疗方法得到广泛推荐。基于数千名患者参与的多项队列研究及随机对照试验结果表明，周围神经的彻底松解和减压有益于缓解DPN患者临床症状及预防并发症的发生。^[11–13]

在该例中，患者最初出现左足感觉麻木和肢端发冷，随后症状扩展至右足；患者术前左下肢症状较右下肢为重，肌电图检查提示左尺神经及双侧腓总神经存在部分性损伤。鉴于手术的主要目标是缓解症状并提高患者生活质量，且左侧下肢对患者的日常生活影响更大，我们首先进行了左下肢周围神经减压。术中采用适当的手术入路，进行了腓总神经、胫神经及腓深神经的联合减压，最终取得良好的治疗效果。需要注意的是，考虑到患者常合并较长的糖尿病病史，围术期的血糖控制对于手术效果至关重要。此外，术中应注重精细操作，以尽可能保持神经功能的完整性。