3月22日 周五，北京宣武医院疼痛科

今天是来到宣武医院疼痛科进修学习的第一天。

早上参加了科室的交班。交班时，科室颁布了几位上一批进修医生的奖项。这些奖项主要涉及的是宣传科普。可见，宣传科普对于一个小的科室是非常重要的。

因为对于大的专科，因为有很大的病人基础量，科普宣传的往往只是一种形式。但是对于小的专科，尤其是像这样以技术为特长，去解决很多其他科室没有办法解决的问题的专科，怎么出现在公众眼里，就很重要。

今天上午在了解了医院的病历系统和基本运行状况之后，大家就开始进入角色收治病人。因为来疼痛科进修学习的都是不同专业背景，当然，麻醉医生和疼痛医生居多，神经科医生是少数。大家因为都是不同的专业背景，工作习惯和理论知识也都不一样。麻醉科不怎么写病历，神经科对于操作相对陌生。这刚好是一个相互补充和学习的过程。

科室分为门诊、病房和日间三部分。每部分都有具体的操作内容。而病房的病人三日内就要完成入院、手术和出院。床位不多，但转的飞快。

今天我收治的是一个三叉神经痛的患者，暂且后论。我要讲的是同组的兄弟收治的一个带状疱疹后神经痛的病人。这个70多岁的老人因为带状疱疹后的神经痛，导致他穿衣服受到了非常大的影响。他只能去特制了不能接触皮肤的衣服，因为这是典型的神经超敏症状（具体见图）。

那么今天就学习一下，关于带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）的相关知识：

1. 定义：带状疱疹（Herpes Zoster，HZ）皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。

2. 机制：可能涉及：①外周敏化（初级感觉神经元）；②中枢敏化：（脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元）；③炎性反应；④去传入：继发性中枢神经元兴奋性升高，另外，还涉及交感神经功能异常。

3. ①疼痛部位：常见于单侧胸部、三叉神经（主要是眼支）或颈部，其中胸部占50％，头面部、颈部及腰部分别各占10％～20％，骶尾部占2％～8％，其他部位＜1％。

②PHN的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，极少数患者会发生双侧疱疹。

③疼痛性质：疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。

④自发痛：在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。

⑤痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长。

⑥痛觉超敏：非伤害性刺激引起的疼痛，如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。

⑦感觉异常：疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退

⑧ PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。

至于，怎么治疗，效果如何，我将继续学习观察