本文来源于公众号:第91病区
3月22日 周五,北京宣武医院疼痛科
今天是来到宣武医院疼痛科进修学习的第一天。
早上参加了科室的交班。交班时,科室颁布了几位上一批进修医生的奖项。这些奖项主要涉及的是宣传科普。可见,宣传科普对于一个小的科室是非常重要的。
因为对于大的专科,因为有很大的病人基础量,科普宣传的往往只是一种形式。但是对于小的专科,尤其是像这样以技术为特长,去解决很多其他科室没有办法解决的问题的专科,怎么出现在公众眼里,就很重要。
今天上午在了解了医院的病历系统和基本运行状况之后,大家就开始进入角色收治病人。因为来疼痛科进修学习的都是不同专业背景,当然,麻醉医生和疼痛医生居多,神经科医生是少数。大家因为都是不同的专业背景,工作习惯和理论知识也都不一样。麻醉科不怎么写病历,神经科对于操作相对陌生。这刚好是一个相互补充和学习的过程。
科室分为门诊、病房和日间三部分。每部分都有具体的操作内容。而病房的病人三日内就要完成入院、手术和出院。床位不多,但转的飞快。
今天我收治的是一个三叉神经痛的患者,暂且后论。我要讲的是同组的兄弟收治的一个带状疱疹后神经痛的病人。这个70多岁的老人因为带状疱疹后的神经痛,导致他穿衣服受到了非常大的影响。他只能去特制了不能接触皮肤的衣服,因为这是典型的神经超敏症状(具体见图)。
那么今天就学习一下,关于带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的相关知识:
1. 定义:带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现。
2. 机制:可能涉及:①外周敏化(初级感觉神经元);②中枢敏化:(脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元);③炎性反应;④去传入:继发性中枢神经元兴奋性升高,另外,还涉及交感神经功能异常。
3. ①疼痛部位:常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部,其中胸部占50%,头面部、颈部及腰部分别各占10%~20%,骶尾部占2%~8%,其他部位<1%。
②PHN的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,极少数患者会发生双侧疱疹。
③疼痛性质:疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主,也可以多样疼痛并存。
④自发痛:在没有任何刺激情况下,在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。
⑤痛觉过敏:对伤害性刺激的反应增强或延长。
⑥痛觉超敏:非伤害性刺激引起的疼痛,如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。
⑦感觉异常:疼痛部位常伴有一些感觉异常,如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感,也可出现客观感觉异常,如温度觉和振动觉异常,感觉迟钝或减退
⑧ PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。
至于,怎么治疗,效果如何,我将继续学习观察
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