患者，女性，77岁，半月前出现言语不利，左侧肢体无力经外院入院后很快好转。
本次于晨8点出现言语不利，右侧上下肢无力，于14：00入院。核磁显示：左侧大脑中动脉区域点状梗塞。考虑低灌注。
时间窗6小时，NiHss评分8分。
评估：老年患者；反复出现言语不利，肢体无力，很快缓解；核磁示点状梗塞。
考虑：原位狭窄合并急性闭塞(ICAS病变)
核磁显示：M1闭塞
考虑ICAS可能性大，术前给予替罗非班负荷量。
术中造影显示：Ⅲ型弓，左侧颈内C1段迂曲呈V型，C3段迂曲，C6段迂曲成环状。
M1段闭塞，未向远端供血。
微导丝顺利到达M2段，但微导管通过艰涩，考虑狭窄明显。微导管到达M2后冒烟远端血管显影良好。
释放4*20mm Solitaire™支架后推注替罗非班，造影血流显影，但狭窄明显。
取栓一次后见M1远端狭窄明显。
再次将支架置于M1远端，在支架铆定下跟进中间导管越过了C6迂曲到达M1段，抽拉结合2次取栓。
造影显示：血管再通，M1远端仍有小节段狭窄，但血流达到3级。结束手术。
1.术前术中评估：老年患者；反复出现言语不利，肢体无力，很快缓解；核磁示点状梗塞。考虑：原位狭窄合并急性闭塞(ICAS病变).
2.考虑ICAS病变术前给予替罗非班。
3.老年患者血管路经迂曲，用长鞘有助于建立通路。
4.ICAS病变狭窄术中支架置入后不急于回拉，起到临时支架置入扩张支撑血管，使血流通畅，给予替罗非班推注再回拉支架。
5.在中间导管内泥鳅导丝不出头做为內芯支撑，有助于在迂曲血管内快前行到达颈内远端。
6.术中减少滴注用量、减少不必要造影减轻血脑屏障渗透，有助于预后改善。
术后12小时患者意识清楚，言语含糊，右侧肢体肌力3+级。
复查CT：左侧大脑中动脉区域侧裂少量造影外渗。无出血，脑沟略平坦，中线正常。继续脱水脑保护治疗。
作者简介
赵宝元 主任医师
武威市中医院 神经内科
主任医师。 武威市中医医院脑病科主任。甘肃省陇原人才，武威市中医院脑血管介入团队学科带头人，武威市脑血管介入与卒中早期康复创新工作班组组长。 从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心、陆军军医大附属新桥医院高级卒中与介入中心学习脑血管介入。 任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员。 开展脑出血微创锥颅引流近500余例，经桡动脉脑血管造影500余例，开展急性脑梗塞血管内机械取栓，动、静脉桥接、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管支架成形术。
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