2024年02月19日发布 | 469阅读
神经介入-狭窄

左侧大脑中动脉ICAS病变取栓再通

赵宝元

武威市中医医院

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患者,女性,77岁,半月前出现言语不利,左侧肢体无力经外院入院后很快好转。


本次于晨8点出现言语不利,右侧上下肢无力,于14:00入院。核磁显示:左侧大脑中动脉区域点状梗塞。考虑低灌注。


时间窗6小时,NiHss评分8分。


评估:老年患者;反复出现言语不利,肢体无力,很快缓解;核磁示点状梗塞。


考虑:原位狭窄合并急性闭塞(ICAS病变)



核磁显示:M1闭塞



考虑ICAS可能性大,术前给予替罗非班负荷量。


术中造影显示:Ⅲ型弓,左侧颈内C1段迂曲呈V型,C3段迂曲,C6段迂曲成环状。


M1段闭塞,未向远端供血。



微导丝顺利到达M2段,但微导管通过艰涩,考虑狭窄明显。微导管到达M2后冒烟远端血管显影良好。



释放4*20mm Solitaire™支架后推注替罗非班,造影血流显影,但狭窄明显。



取栓一次后见M1远端狭窄明显。



再次将支架置于M1远端,在支架铆定下跟进中间导管越过了C6迂曲到达M1段,抽拉结合2次取栓。



造影显示:血管再通,M1远端仍有小节段狭窄,但血流达到3级。结束手术。



体会

1.术前术中评估:老年患者;反复出现言语不利,肢体无力,很快缓解;核磁示点状梗塞。考虑:原位狭窄合并急性闭塞(ICAS病变).

2.考虑ICAS病变术前给予替罗非班。

3.老年患者血管路经迂曲,用长鞘有助于建立通路。

4.ICAS病变狭窄术中支架置入后不急于回拉,起到临时支架置入扩张支撑血管,使血流通畅,给予替罗非班推注再回拉支架。

5.在中间导管内泥鳅导丝不出头做为內芯支撑,有助于在迂曲血管内快前行到达颈内远端。

6.术中减少滴注用量、减少不必要造影减轻血脑屏障渗透,有助于预后改善。

术后12小时患者意识清楚,言语含糊,右侧肢体肌力3+级。

复查CT:左侧大脑中动脉区域侧裂少量造影外渗。无出血,脑沟略平坦,中线正常。继续脱水脑保护治疗。





作者简介

赵宝元 主任医师

武威市中医院 神经内科

主任医师。 武威市中医医院脑病科主任。甘肃省陇原人才,武威市中医院脑血管介入团队学科带头人,武威市脑血管介入与卒中早期康复创新工作班组组长。 从事神经内科工作20余年,曾在兰大二院进修神经内科和急诊,中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心、陆军军医大附属新桥医院高级卒中与介入中心学习脑血管介入。 任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员。 开展脑出血微创锥颅引流近500余例,经桡动脉脑血管造影500余例,开展急性脑梗塞血管内机械取栓,动、静脉桥接、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管支架成形术。

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