2023年05月08日发布 | 106阅读

高级别脑胶质瘤患者如何延长生存期?治疗方案很重要!

脑胶质瘤首护站‍‍


脑胶质瘤的发病机制较为复杂,目前确定的两个危险因素是:暴露于高剂量电离辐射和一定的基因遗传突变。而高级别脑胶质瘤的恶性程度更高,且易复发、生存率较低,所以在确诊之后,最重要的是坚持规范化治疗,延缓或避免肿瘤卷土重来,延长生存期。

高级别脑胶质瘤的传统治疗方式主要为手术切除结合同步放化疗。手术可以缓解肿瘤压迫脑组织所产生的临床症状,放化疗杀灭或抑制残存的肿瘤细胞,但是,这几种治疗方式在胶质瘤面前却效果有限。

《脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)》正式发布,手术+同步放化疗+电场治疗的标准治疗方案成为高级别脑胶质瘤患者的治疗新模式。那么这套标准治疗方案是如何延长患者生存期的呢?我们一起来解读一下~


标准治疗第一步:手术

由于高级别脑胶质瘤在颅内呈浸润性生长,难以和正常脑组织进行区分,所以给手术完全切除肿瘤增加了难度。

近年来,手术治疗出现了不少“得力助手”。新型手术辅助技术的出现能够帮助医生判断手术切除程度、判定肿瘤边界、并在术中保护大脑功能区。术中唤醒技术也是在新型手术辅助技术的帮助下实现的。

目前常用的辅助技术有:神经导航、术中神经电生理监测以及术中MRI实时影像,有了新技术的超强辅助,手术不仅为放化疗创造了更好的治疗条件,而且切除程度相对更高,延长了术后肿瘤复发的时间和患者的生存期。



标准治疗第二步:放疗

手术治疗是高级别脑胶质瘤的基础治疗,而对于恶性程度较高的高级别脑胶质瘤患者来说,放射治疗可以为患者争取更长的生存期

目前临床当中最常使用的放疗技术包括三维适形或适形调强技术,这两种方式均可提高对肿瘤区域的射线覆盖率,发射出更贴合肿瘤生长形状的射线,以此来保护正常脑组织,缩小不必要的照射范围,降低晚期并发症的发生率。

有研究显示,高级别脑胶质瘤患者的生存时间与放疗的开始时间密切相关,所以如果患者的身体情况允许,术后(2-6周)尽早开始放疗更有利于延长生存期



标准治疗第三步:化疗

化疗即利用药物杀灭肿瘤细胞。对于高级别脑胶质瘤患者而言,由于肿瘤的生长和复发较为迅速,所以常常采用放化疗同期进行的方式,增加胶质瘤细胞对药物的敏感性。同时,高级别脑胶质瘤患者还要采取积极有效的个体化化疗方案,提高治疗效果。

高级别脑胶质瘤根据分型、年龄有四种化疗方案

由于化疗药物难以透过血脑屏障,所以肿瘤切除程度对化疗效果影响较大。另外,尽早开始化疗、足量大剂量的化疗、控制化疗疗程、根据组织病理和分子病理结果选择方案等同样可以提高治疗效果。需要注意的是,抗肿瘤药物可能与部分抗癫痫药物互相作用,所以在患者化疗期间,家属应格外注意患者的精神心理情况,减少诱发癫痫的因素。



标准治疗第四步:电场治疗

肿瘤治疗电场(TTFields)是肿瘤治疗领域的“一匹黑马”,也是治疗肿瘤的第四种方式,通过抑制肿瘤细胞有丝分裂的进程,发挥抗肿瘤的作用。这一方式不仅是医疗技术上的创新,在提升治疗效果的同时,相对放疗和化疗产生的不良反应更小;而且便利性更高,居家即可完成治疗。


2011年,美国食品药品监督管理局(FDA)批准将电场治疗应用于成人复发胶质母细胞瘤患者。


2013年,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南纳入电场治疗用于治疗复发胶质母细胞瘤。


2015年,美国FDA批准将电场治疗应用于新诊断胶质母细胞瘤的治疗。


2015年,《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南》推荐复发高级别胶质瘤患者使用电场治疗(I级证据)。


2018年,美国NCCN指南将“常规放疗+同步和辅助替莫唑胺化疗+电场治疗”用于治疗新诊断胶质母细胞瘤(1级证据)。


2018年,中国国家卫生健康委员会推荐将电场治疗用于新发胶质母细胞瘤(I级证据)和复发胶质母细胞瘤(2级证据)。


2020年,《中国脑胶质瘤临床管理指南2020》将电场治疗作为I类推荐用于新诊断高级别脑胶质瘤患者(1级证据)。


2020年,美国《NCCN中枢神经系统肿瘤指南》推荐电场治疗用于新发胶质母细胞瘤的治疗(1级推荐)以及复发胶质母细胞瘤的治疗(2级推荐)。

从治疗效果来看,EF-14试验纳入695例已完成标准手术与同步放化疗的新诊断高级别脑胶质瘤患者,随机分为电场治疗联合替莫唑胺组、替莫唑胺单药化疗组。结果显示:每天使用电场治疗的时间>22小时,其5年生存率相比单独化疗的患者提高6.5倍,达到29.3%


而从不良反应来看,电场治疗最常见的不良反应主要是与皮肤表面接触所导致的接触性皮炎,可逆、可预防。而且电场治疗与化疗药物的治疗机制不同,联合使用不会增加治疗毒性,还能够提高患者对化疗药物的敏感程度。



总的来说,当高级别脑胶质瘤发生后,手术可以切除脑胶质瘤细胞的“大本营”,先缓解肿瘤对脑组织产生的压迫,减轻对正常身体功能的影响。

其次,同步放化疗可对难以切除的组织“乘胜追击”,延缓脑胶质瘤复发。

最后,电场治疗可以通过低强度、中等频率的交变电场干扰肿瘤细胞的有丝分裂,从脑胶质瘤细胞的分化增殖“源头”进行抑制。


坚持规范化治疗,提高生存率。

生命无畏,让我们一起努力!


来源:公众号“脑胶质瘤首护站”




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