椎基底动脉瘤约占颅内动脉瘤的10%，由于其紧邻脑神经、脑干等重要结构，开颅治疗难度极大，而介入治疗因微侵袭性，在治疗手术风险较高的病例时相比开颅治疗更具有安全性。介入治疗中，经桡动脉介入具有安全、快速、直接、并发症少及术后恢复快等优点，近年来不断受到临床专家的青睐。
血流导向密网支架(flow diverter, FD)因操作相比弹簧圈栓塞更加简便，安全，尤其适合治疗颅内复杂动脉瘤（如巨大型动脉瘤、宽颈动脉瘤、梭形和夹层动脉瘤等）。本篇文章由揭阳市神经外科的洪映标教授为大家带来Tubridge®血流导向密网支架经桡动脉入路治疗基底动脉动脉瘤的病例分享。单纯置入血流导向密网支架治疗动脉瘤，手术操作更加容易，安全。
01
患者女性，69岁。
主诉：发现基底动脉夹层动脉瘤2年余。
现病史：2年前患者因基底动脉夹层动脉瘤并蛛网膜下腔出血在我院治疗，当时家属因经济原因未处理动脉瘤，现为进一步处理动脉瘤来诊。
查体：神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。
初步诊断：基底动脉夹层动脉瘤。
02
头颅CTA：基底动脉中段夹层动脉瘤。
颈部CTA。
03
治疗策略：
1、治疗方案：基底动脉夹层动脉瘤，瘤体不规则，瘤颈9.5mm，后循环夹层动脉瘤首选FD进行治疗；
2、通路的建立：患者左侧椎动脉起始部异常迂曲，无法建立稳定的通路；而右侧的椎动脉走向相对较好，但是右侧锁骨下动脉向下，向后走，从传统的股动脉入路也是难以建立稳定的通路，而通过右桡动脉可以建立稳定的通路。
结论：经右桡动脉建立右侧椎动脉通路，选用FD进行治疗。
术中涉及器械：
鞘管：6F长鞘、6F桡动脉鞘
颅内支撑导管：U-Track™ 5F中间导管
微导管：PLUS微导管、Fastrack支架导管
微导丝：ASAHI 0.014"微导丝200cm
支架：Tubridge®血流导向密网支架3.5mm*30mm
04
建立通路：经桡动脉入路，取腕关节桡动脉搏动点穿刺，右侧桡动脉成功，置入6F鞘，顺导管鞘送入260mm泥鳅导丝，并利用260mm交换导丝将6F长鞘交换至右侧锁骨下动脉，U-Track™ 5F中间导管在微导丝+PLUS微导管的导引下顺利到达基底动脉动脉瘤附近。
3D造影：基底动脉夹层动脉瘤有多个瘤囊，最大瘤囊4.2*2.7mm，瘤颈较宽。
2
Fastrack支架导管顺中间导管在Traxcess微导丝导引下，顺利通过瘤体到达左侧大脑后动脉P3段，位置满意后撤出微导丝。
3
输送Tubridge®血流导向密网支架：支架导管逐渐后撤，支架头端部分送出支架导管，将头端锚定于基底动脉小脑上动脉开口下，逐渐缓慢释放支架，使支架充分打开，并顺利跨瘤颈到达动脉瘤流入道，完整释放支架。
释放支架：3.5mm*30mm Tubridge®血流导向密网支架缓慢释放，Tubridge®血流导向密网支架中点mark稳稳的定位在动脉瘤瘤颈处，蒙片显示支架位置良好，打开完全。
4
利用微导丝按摩支架。
05
术后即刻影像（正侧位）：造影显示动脉瘤瘤内造影剂滞留，载瘤动脉、双侧大脑后动脉，小脑上动脉显影良好，逐次撤除支架微导管，中间导管，6F长鞘。
经桡动脉入路在一些“特殊类型的主动脉弓（如三型弓、牛型弓）”、“股、髂、主动脉病变”、双侧椎动脉病变病例中有明显优势，并且对比经股动脉入路，患者舒适感明显提升，并能缩短住院时间。
后循环动脉瘤传统治疗方式（弹簧圈+支架）的并发症发生率高且治愈率低。目前研究发现FD治疗夹层动脉瘤的完全闭塞率最高且并发症率最低，本例患者采用国产Tubridge®血流导向密网支架，在治疗椎基底动脉夹层动脉瘤时，预后良好，围手术期并发症少。
术者介绍
洪映标
揭阳市人民医院
主任医师，揭阳市人民医院神经外科科主任，癫痫中心主任。
广东省医师协会神经介入分会常务委员，广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会副主任委员，广东省脑发育与脑病防治学会脑血管分会常务委员，广东省医学会神经外科分会委员。
医院团队简介
洪映标主任带领下的揭阳市人民医院神经外科介入团队自2003年开始从事脑血管疾病的介入诊治，尤其对复杂的颅内动脉瘤、脑动静脉畸形及硬膜动静脉瘘等的介入诊治有深入的研究。每年完成各类脑血管疾病的介入治疗手术200例。2022年该介入中心被国家卫健委能力建设和继续教育中心批准为“神经介入建设中心”。
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