载药时代 球扩天下
NOVA颅内药物球扩支架植入
首个无神经毒性安全性的颅内药物支架；
1年再狭窄6.66%，同裸支架比降低73.4%，从而降低再发卒中88.4%；
血管内皮愈合导向，28天药物峰值，60天吸收完毕。
术者：李敬伟 南京大学医学院附属鼓楼医院
李敬伟
神经内科副主任，医学博士，主任医师，副教授
曾在美国匹兹堡大学医学中心研修神经介入
国家卫健委缺血性卒中介入委员会 委员
中华医学会神经病学分会 青年委员
中国卒中学会青年理事会 副理事长
中国卒中学会脑血流与代谢分会 常务委员
江苏省六大高峰人才、333高层次人才培养对象
江苏省医学会神经病学分会 副主任委员
江苏省医师协会脑卒中专委会 后补主任委员
江苏省脑卒中分会神经介入专委会 副主任委员
南京医学会脑卒中分会 主任委员
第一负责人主持国家自然科学青年基金、面上基金各一项
获得江苏省科学技术一等奖及二等奖各一项（排名第三），江苏省新技术引进一等奖两项（排名第二），南京市新技术奖一项（排名第一）。
术者：端光鑫 南京大学医学院附属鼓楼医院
端光鑫
神经内科医师，医学硕士
研究方向为脑血管病的基础及临床，目前主要从事脑血管病的诊治，擅长缺血性卒中的介入治疗。
患者基本信息
患者，女，52岁。
主诉：间断性头晕15日。
简要病史：患者入院前15日无明显诱因下出现间断性头晕，伴视物旋转，行走不稳，无头痛，无复视、耳鸣，无恶心、呕吐，无言语不清，无肢体麻木、乏力，至灌南县人民医院就诊，查头颅MRI示双侧大脑半球多发缺血灶，头颈CTA示多发腔隙性脑梗塞；基底动脉局部重度狭窄，行全脑血管造影术示：左侧椎动脉V4段分出左侧小脑后动脉以前斑块形成，狭窄90%，予调脂稳斑、降压、控制血糖等治疗，后仍间断头晕。今患者为行血管内治疗，来我院就诊，门诊以左侧椎动脉狭窄收住入院。
既往史：有2型糖尿病病史3年余，未规律服药，血糖控制不佳；有高血压病史20余年，间断口服硝苯地平缓释片、奥美沙坦酯，血压控制不佳。
入院检查及给药
专科查体：神清语利，精神萎，言语可，双瞳等，对光反射灵敏，双侧眼球各向运动可，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸 舌居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧感觉、腱反射及共济查体对称，双侧病理征阴性。颈软，克氏征（-），布氏征（-）。
入院NIHSS评分：0分；mRS评分：0分。
入院后用药：拜阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀及降压、降糖、改善循环等。
入院影像检查
脑血管壁高清MR+灌注（2022-01-14）：
DWI
MRA
高清血管壁
头颅灌注
高清血管MR示：双侧椎动脉颅内段及基底动脉近段管壁多发易损斑块形成，管腔重度狭窄，右侧椎动脉局部未见显示；PWI示：小脑及脑干灌注减低。
DSA（2022-01-19）：
L-ICA
L-VA
R-ICA
复查DSA：左侧椎动脉V4段重度狭窄。
诊断
病变部位：左侧椎动脉V4段
远端正常血管直径（mm）：3.6
狭窄处最小直径（mm）：0.55
病变长度（mm）：8.15
狭窄度（%）：84.72%
术前讨论
拟行手术方案：左侧椎动脉V4段球囊扩张+支架置入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
1、老年女性，既往高血压、2型糖尿病病史，且控制不佳；
2、此次主要表现为头晕，头颅MR示左侧小脑梗死，病灶较小，病程＞2周；
3、头颅MRA、DSA示左侧椎动脉V4段重度狭窄，且为优势侧；
4、头颅灌注示左侧小脑半球灌注稍减低
治疗策略：
1、长鞘及中间导管支撑；
2、以颅内扩张球囊扩张狭窄段；
3、置入颅内药物洗脱支架降低再狭窄；
预估可能性的手术并发症：夹层、术后栓塞、血管破裂、开通失败等。
术中器械
◆ 操作入路
股动脉穿刺
◆ 造影
造影导丝：泥鳅导丝
造影导管：5F单导管
导引导管：6F 长鞘
◆ 通过病变
微导丝：Fathom 200、300cm
微导管：Echelon-10
◆ 扩张及植入
球囊导管：Gateway 2.0×15mm
支架：赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架3.0×12mm
治疗过程
术前影像。
考虑到血管严重扭曲，以长鞘和6FNavien建立路径，微导丝、微导管通过病变。
微导管造影确认真腔。
球囊到位。
球囊扩张。
球囊扩张后狭窄有所改善。
支架顺利到达病变位置到位。
充盈球囊，释放支架。
支架释放后。
术后影像及检查
术中DynaCT。
术后4h CT。
手术总结
赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架是全球首款雷帕霉素颅内药物支架，含有药物涂层支架及快速交换球囊输送系统，术中通过性好，输送佳，可降低支架内再狭窄率，减少远期再发卒中风险。
1. 对于迂曲的后循环颅内病变，往往需要长鞘和中间导管支撑，维持通路的稳定，有助于球囊和支架的顺利到位；
2. 支架的尺寸选择需充分考虑患者血管狭窄程度及病变长度。
