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前言
后循环缺血性卒中发病率高，约占缺血性卒中的25%-40%。椎动脉狭窄（VAS）是引起后循环缺血的主要原因，与前循环缺血性卒中相比，椎-基底动脉缺血性卒中预后差。其中，有9%-33%的后循环缺血性卒中患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞。针对药物治疗无效或者反复发作的椎动脉狭窄患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为椎动脉狭窄患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
本期术说卒中由德驭医疗马鞍山总医院晋永强教授分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗椎基底动脉重度狭窄。
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患者男性，76岁。
现病史：头晕，步行不能伴右侧肢体活动乏力一天。
既往史：有糖尿病、高血压病史多年。
入院查体情况：右侧肢体肌力5-级，右侧指鼻、跟膝胫试验阳性，左侧口角歪斜，言语欠清。
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术前辅助检查
头颅MRI示：小脑半球，桥小脑角急性梗死。
CTA提示：椎基底动脉重度狭窄。
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初步诊断：
1、椎基底动脉狭窄脑梗死；（责任病灶：小脑半球，桥小脑角；责任血管：左侧椎动脉V4段；发病机制：大动脉粥样硬化型）
2、高血压病3级（极高危组）
3、2型糖尿病
治疗预案：
左侧椎动脉V4段支架植入术。
药物准备：
双抗治疗五天以上，其他常规药物准备。
术中涉及器械
6F 70cm长鞘
5F 115cm颅内支撑导管
0.014inch 200cm微导丝
2.5mm*10mm颅内球囊扩张导管
3.0mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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穿刺：
患者仰卧位于DSA检查台上，全身麻醉成功后，取右侧远桡穿刺部位，常规消毒铺中，采用改良Seldinger穿刺法穿刺成功后置入6F 70cm长鞘并完成全脑血管造影。
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建立通路，球囊预扩：
5F 115cm颅内支撑导管在微导丝的指引下输送至右侧椎动脉V3段。确认病变血管节段后，6F长鞘置于左侧椎动脉V1段。使用0.014inch 200cm微导丝穿过椎动脉V4段狭窄病变后，置于基底动脉段，建立稳定治疗通路。造影后用2.5mm*10mm颅内球囊扩张导管对狭窄部位进行预扩。
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支架定位及释放：
沿导丝将3.0mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架系统送到目标位置，确认定位准确后，以骨性标志为参考，缓慢加压释放支架，造影确认支架位置准确。
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释放后即刻造影：
支架释放后，即刻造影，可见血管狭窄明显改善。
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术后造影：
释放支架后左侧椎动脉正位造影，狭窄明显改善，支架释放后远端血流无影响。
药物治疗：
阿司匹林肠溶片0.1g，口服，一次/日
氯吡格雷片75mg，口服，1次/日
术后监测：
稳定血压，监测生命体征。
随访：
患者术后一般情况好，头晕症状较术前减轻，血压水平稳定。术后第三天顺利出院。
治疗体会
此类患者使用球扩支架，操作较简单，方便，对于分支不影响的血管非常合适。
操作过程中，注意中间导管高到位，系统的稳定性是成功的第一步。
后循环通常血管较迂曲，要特别注意微导丝及中间导管的形变，防止因张力变化的突然前窜，非常危险。
围手术期的管理尤其重要。
术者简介
晋永强
德驭医疗马鞍山总医院
德驭医疗马鞍山总医院神经内科介入治疗组组长，副主任医师
毕业于皖南医学院临床医学专业
曾先后进修于皖南医学院弋矶山医院神经外科学习动脉神经介入及南京鼓楼医院神经内科神经介入技术
专长：脑血管病的介入治疗，包括脑血管造影，颅内外支架植入术，急诊取栓，动脉瘤的介入治疗
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