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前言
后循环缺血性卒中发病率高，约占缺血性卒中的25%-40%。椎动脉狭窄（VAS）是引起后循环缺血的主要原因，与前循环缺血性卒中相比，椎-基底动脉缺血性卒中预后差。其中，有9%-33%的后循环缺血性卒中患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞。针对药物治疗无效或者反复发作的椎动脉狭窄患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为椎动脉狭窄患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
本期术说卒中由皖北煤电集团总医院王本孝教授、牛祥教授分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗右侧椎动脉开口严重狭窄。
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患者男性，70岁。
现病史：因“头晕6小时”入院，患者于6小时前起床时突发头晕，伴有视物旋转，无耳鸣及听力下降，伴有恶心、呕吐，大汗，头晕与体位变化无关，无肢体活动障碍、言语障碍；无视物成双，到我院就诊，门诊拟“头晕待查”收住我科，病程中患者无意识障碍，无肢体麻木，无心慌、胸闷，无黑矇及复视，无大小便失禁。
既往史：有高血压病史8年，血压最高达180/100mmHg，平素不规律服药，血压不理想；5年前行冠状动脉支架植入术。
入院查体：神清，言语清晰，对答切题，理解力、计算力、定向力正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，双肺呼吸音清，律齐，四肢肌张力正常，肌力正常，双侧巴氏征（-），指鼻试验及跟膝胫试验正常。
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术前辅助检查
CTA提示：右侧椎动脉起始部重度狭窄。
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初步诊断：
1.右侧椎动脉起始部重度狭窄
2.高血压病3级 极高危
3.冠状动脉支架植入术后
治疗预案：
拟行脑血管造影评估血管，备狭窄支架成形术。
药物准备：
阿司匹林肠溶片0.1g，口服，一次/日
氯吡格雷片75mg，口服，1次/日
阿托伐他汀钙片20mg，口服，1次/日
术中涉及器械
6F桡动脉鞘
6F 90cm导引导管
0.014inch 200cm导丝、泥鳅导丝
4mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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脑血管造影：
患者仰卧位，麻醉到位，常规桡动脉穿刺点消毒铺无菌巾，右桡动脉穿刺置6F桡动脉鞘及造影导管并完成全脑血管造影。
建立通路：
路途下将微导丝置于右侧椎动脉V3段近端。6F 90cm导引导管超选至右侧椎动脉近端。
术前正位造影
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支架定位：
支架直径选择尽量1:1接近靶病变血管直径，支架长度选择超过病变两端1mm及以上完整覆盖病变斑块，因此选择4mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架，沿导丝将支架输送至送到目标位置，利用球囊的显影点进行支架定位，造影确认支架的位置。
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支架释放：
缓慢加压至10atm，射线下观察到，支架打开后，保持扩张压力30s，确认支架打开后，缓慢泄压，造影观察支架打开效果。支架打开良好，狭窄部位得到有效缓解，在保持导丝原有位置及充盈器抽负压的状态下，将支架输送系统回撤，再次造影观察支架释放效果确认支架在血管中的贴壁情况。
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术后正位造影。
药物治疗：
阿司匹林肠溶片0.1g，口服，一次/日
氯吡格雷片75mg，口服，1次/日
阿托伐他汀钙片20mg，口服，1次/日
随访：
患者术后一般情况好，神经系统查体无明显异常，血压控制良好。于术后第3天出院。
治疗体会
该病例右侧椎动脉为优势动脉，且起始部重度狭窄，左侧椎动脉非优势动脉，止于椎动脉V4段，手术指征明确。
药物涂层支架在椎动脉狭窄治疗中具有显著优势。通过精确的定位和扩张，可以有效改善椎动脉狭窄，恢复血流，从而预防缺血性卒中的发生，其次药物涂层支架可以有效预防支架内再狭窄。同时，我们也需要关注术后并发症的预防和处理，确保患者的安全和治疗效果。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用的是刻槽载药的方式，药物与涂层仅储存于支架外表面的凹槽内，避免无效面涂药。在保证治疗疗效的同时，有效提高安全性，减少药物副作用。在释药上采用的是靶向点灌，仅向血管内膜面靶向释放，减少对支架表面内皮化的影响，减少晚期血栓事件。期待未来的随访结果。
术者简介
王本孝
皖北煤电集团总医院
神经内科主任，主任医师
安徽省医师协会神经内科学医师分会委员
安徽省医师协会神经内科学医师分会脑血管介入委员会委员
安徽省医学会行为医学会青年委员
脑血管病的规范诊治包括急性脑梗死的静脉溶栓、机械取栓、颅内外动脉狭窄支架植入术、慢性颅内外大动脉闭塞开通介入治疗等
牛祥
皖北煤电集团总医院
神经内科，副主任医师
毕业于安徽医科大学临床医学系，曾于上海长海医院、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）进修神经介入技术。脑血管病的规范诊疗包括急性脑梗死的机械取栓、颅内外动脉支架成形术等，尤其擅长经桡动脉脑血管造影及介入治疗
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