患者：男，56岁。
主诉：突发意识障碍6小时。
现病史：6小时前饭后休息时，突发意识不清，持续不缓解，无肢体抽搐，在外院行颅脑CT检查排除出血，来院。
既往史：“高血压”5年，“抑郁症”4年。
查体：中度昏迷，GCS评分：E1V1M4=6分，NIHSS评分27分；发病前MRS评分：0分。口腔内有大量呕吐物，双眼右侧凝视，右侧瞳孔直径5mm，左侧2mm，对光反射迟钝，双肺湿啰音，四肢刺痛可屈曲，双巴氏征阳性。
治疗：给予气管插管、留置胃管等急诊抢救后行CTA+CTP检查。
术前CTA评估
术前CTP评估
术前手术策略分析
开通LV1，基底动脉尖取栓。
1.不能开通血管。
2.即使开通血管，症状不能恢复。
DSA评估：主动脉弓+左侧锁骨下
DSA评估：右椎+双侧颈内动脉
WAIN-CKI-200导丝通过失败；冠脉PTCA导丝顺利通过闭塞段。
冠脉1.5×12mm球囊扩张
Bridge4.0×15mm球扩支架植入
为什么不能开通呢？怎么办？
抽拉结合一次后TICI2B级再通（Percheron动脉显影）。
术后复查正侧位及XperCT
术前术后图像对比
复查颅脑CT（术后1天）
术后6天复查CTA
术前术后（6天）血管对比
术后6天复查MR
出院情况（术后14天）MRS评分3分
术后（37天）MRS评分2分。
体会一：寻找闭塞血管残端
•多角度照射
•造影剂剂量要足
•仔细阅读图片，寻找蛛丝马迹
体会二：导丝通过闭塞段
•更硬的冠脉导丝更容易通过闭塞段。
•导引导管尽可能接近开口，给与足够的支撑。
体会三：顺向开通、逆向开通?
具体情况具体分析：
•导引导管可以顺利通过病变，尽早开通颅内血管，逆向开通。
•否则正向开通。
体会四：中小血管的开通方法：抽拉结合
•3MAXC抽吸导管释放取栓支架。
•抽拉结合一次2B级再通。
•合理利用现有工具，提高取栓效率。
体会五：器械的合理搭配（被动使用6F导引导管）
术者简介
曹海燕
巩义市人民医院
•2004年郑州大学医学院毕业，毕业后一直在我院从事神经外科、神经介入及神经重症工作，2008年及2012年两次到北京宣武医院神经介入及神经外科、Yasarqil神经显微训练中心进修学习。
•擅长诊疗：颅内动脉瘤、颅内外动静脉狭窄狭窄、脑血管畸形、烟雾病等脑血管疾病的介入及开刀手术治疗，急性缺血性脑卒中的动脉取栓手术治疗，急危重症脑血管疾病管理及治疗，脑梗死、脑出血、颅脑损伤及颅脑肿瘤的规范化治疗。
•获得荣誉：2018年被巩义市总工会评为“巩义市时代标兵”。分别在2022年、2023年荣获“河南省医师协会首届神经介入专业委员会第四次年会、第五次年会--河南神省经介入病例演武场”二等奖、一等奖。2023年被巩义市卫生健康委员会评为"巩义市好医生"。
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